中医美容论文
采用化学剥脱术（ Chemical Peeling） 治疗疾病已有数十年的历史，但既往使用的化学剥脱剂对皮肤创伤大，难以推广应用。近年来逐渐采用分子量最小的果酸即羟基乙酸做化学剥脱，因其副作用小，疗效确切，越来越受到关注，现将果酸活肤术在皮肤美容中的应用总结如下。
1 果酸的来源、结构和种类。
果酸的化学结构为 α-羟酸（ Alpha hydroxy acids,AHAs ） ,是从各种水果、甘蔗、酸乳酪中提取的一系列 α位有羟基的羧酸，于 1974 年由美国着名的皮肤科医师Dr.Van Scott 和 Dr. Ruey Yu 首先在临床应用并报道。
常见的 AHAs 分子量从小到大依次是甘醇酸、乳酸、苹果酸、酒石酸、柠檬酸。由于多数来自于水果，故又称果酸。因其 AHAs 相对分子质量小，水溶性和渗透力高。
尤其是分子量最小的乙醇酸（ glycolic acid） ,主要从甘蔗中提取，又称甘蔗酸、甘醇酸、羟基乙酸，皮肤渗透性最强，更适合用做化学剥脱剂。由于其对皮肤损伤小，又具有改善肤色和嫩肤作用，临床又称“化学换肤术”、“果酸活肤术”等。
2 果酸化学剥脱机制。
2.1 果酸对表皮的作用 果酸通过活化类固醇硫酸酯酶和丝氨酸蛋白酶降解桥粒，造成角质形成细胞间桥粒瞬间剥脱，加快角质层细胞脱落，激活角质形成细胞的新陈代谢，更新或重建表皮； 同时也促进黑素颗粒的排除，有改善肤色的作用。
果酸降低角质形成细胞的粘连性，松解堆积在皮脂腺开口处的死亡细胞，纠正毛囊上皮角化异常，使皮脂腺排泄通畅，抑制粉刺形成。
2.2 果酸对真皮的作用 果酸启动损伤重建机制，激活真皮成纤维细胞合成和分泌功能，胶原纤维、弹力纤维致密度增高，使皮肤更加紧实，富有弹性。果酸激发内聚葡萄糖胺与其他细胞间基质的合成，促进真皮释放更多的透明质酸，增强皮肤的保水能力，使皮肤柔润。
2.3 果酸剥脱的深度 不同浓度的果酸可以造成不同程度的剥脱，浓度越高，作用越深。果酸可以造成由角质层至真皮乳头层的剥脱，从而对表皮及真皮发挥作用。在同一浓度下，果酸停留时间越长，作用越强。
3 适应症及禁忌症。
3.1 适应症 包括： 痤疮、肤色晦暗、毛孔粗大、皮肤光老化、黄褐斑等色素增加性皮肤病、浅表性瘢痕，以及其他皮肤疾病如毛周角化症、鱼鳞病、皮肤淀样变病、面颈部毛囊角化红斑黑变病等。
3.2 禁忌症 包括： 拟做其他手术的部位、未愈合的创面； 施术部位患有接触性皮炎、湿疹等过敏性皮肤病或皮肤敏感状态； 局部有活动性单纯疱疹、脓疱疮等感染性疾病； 近 3 月接受过放疗、冷冻及其它形式的皮肤磨削术者； 日晒伤、光防护不够及不配合治疗者； 精神病患者或情绪不稳定者； 免疫缺陷性疾病患者； 妊娠、哺乳期。
4 治疗方法。
果酸化学剥脱术常用浓度为 20%、35%、50%、70%,一般从低浓度开始，逐渐增加浓度。也可根据其对不同疾病的作用机制及治疗时患者皮肤的反应，用某个治疗剂量维持治疗，以达到最佳治疗效果。为了更加准确地控制化学剥脱的深度，需要采用碱性液进行中和，及时阻断果酸对皮肤的进一步作用。常用中和液为 10%碳酸氢钠。
面颈部以20%为起始浓度，（ 1~3） min 为起始停留时间； 四肢、躯干部以 35%为起始浓度，（ 3~5） min 为起始停留时间，根据疗效和耐受程度递增。坚持使用同样浓度，直到皮肤能够安全耐受这一浓度达 7min,可酌情延长至10min,才考虑选择高一浓度的果酸。根据治疗后皮肤反应及治疗目的，两次治疗间隔（ 2~4） 周，（ 4~6） 次为一疗程。
5 术后注意事项。
术后（ 1~2） 天，局部会轻度发红、疼痛； （ 3~7）天可能出现结痂或脱屑，让其自然脱落； 术后 7 天内避免热水烫洗、泡温泉、蒸桑拿； 面部术后避免与其它角质剥脱剂同时使用； 术后使用医学护肤品进行保湿和防晒，减少刺激。
6 不良反应及防治。
治疗过程中治疗区域可能出现暂时性红斑、肿胀、刺痛、灼热等不适感。术后冷敷可缓解症状。皮肤光敏感，尤其在光照强烈的季节或地区。应严格防晒，并使用防晒剂。
少见不良反应包括色素异常、灼伤、糜烂、短时性痤疮加重、毛细血管扩张及粟丘疹。罕见不良反应包括瘢痕、接触过敏或感染。术前、术中严格按规程操作，术后使用透明质酸、胶原蛋白等面膜，涂擦舒缓保湿性护肤品。一旦出现以上不良反应，根据情况及时采取对症治疗。