摘要：目的 分析孕妇养生保健操对妊娠结局的影响， 从而降低剖宫产率， 提高自然分娩率。方法 选择2016年3月-2017年3月到北京市平谷区妇幼保健院孕妇学校主动听课的孕妇， 有很好的依从性并能有时间到医院做孕妇养生保健操 （训练组） 的与不做体操 （对照组） 的两组孕产妇为研究对象， 随访其妊娠结局。结果 训练组剖宫产率、产后平均出血量均低于对照组且产程缩短， 训练组新生儿体重低于对照组， 训练组母乳喂养率比对照组高， 差异均有统计学意义 （P<0.05） .结论孕妇养生保健体操能够有效的控制并降低巨大儿的发生率， 降低了剖宫产率， 促进自然分娩， 安全有效， 值得进一步研究和推广。
关键词：孕妇养生保健操； 妊娠结局； 健康教育；
随着经济的发展和生活水平的提高， 妊娠期肥胖、巨大儿、妊娠期糖尿病发生率逐渐呈上升趋势。关注孕期营养的同时， 孕期科学、合理的运动也成为人们日益关注的问题。国外的一些研究认为健康孕妇的孕期锻炼对母婴均有利， 在没有禁忌证的情况下， 应鼓励孕妇参加规律的、中等强度的体力锻炼。
本研究采用的“孕妇养生保健操”[1]由北京市妇幼保健院创编完成并经过临床论证。该套操的主要特点是结合了我国传统养生理念和传统医学技法， 简单易学， 具有较好的科学性和安全性。让孕妇轻松、愉快的平安度过孕期并达到圆满结局， 是我们医务工作者探索的最终目标。孕妇学校面对面的授课方式受到广大孕妇及其家属的欢迎。尤其怀孕后的健康教育是孕期保健的重要组成部分， 对减少母婴不良结局的发生、保障母婴健康具有重要意义。北京市平谷区妇幼保健院在以往常规健康教育基础上开展形式多样的课程， 强化运动和营养干预， 同时引用这套孕妇养生保健操。为观察孕期健康教育结合“孕妇养生保健操”的应用对妊娠结局的影响， 现通过对孕产妇妊娠结局的随访研究， 为孕期开展适宜的运动指导， 为推广孕期适宜运动提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
本研究于2016年3月-2017年3月， 以在北京市平谷区妇幼保健院进行产检并在孕妇学校主动听课的孕妇为研究对象， 共228例， 由于各种原因失访16例， 剔除3次测试期间共有重大事件发生的12例， 最终参与研究的共200例。
1.1.1 研究对象纳入标准：
（1） 已婚， 年龄20~34岁， 孕20周； （2） 孕产妇到北京市平谷区妇幼保健院进行孕期检查时， 愿意参加本次研究， 签署知情同意书后即纳入研究对象； （3） 在本地居住时间达半年以上非迁移性人口； （4） 无神经精神性疾患， 表达和理解能力正常； （5） 无运动绝对禁忌证和运动相对禁忌证。运动绝对禁忌证指严重心脏病、多次早产史、先兆早产、限制性肺病、妊娠中晚期出血史、宫颈功能不全、26周后前置胎盘、胎膜早破等。运动相对禁忌证是指严重贫血、难以控制的高血压、难以控制的Ⅰ型糖尿病、未确诊的心律不齐、极度病理性肥胖、慢性支气管炎、重度吸烟等。
1.1.2 分组：
将有很好的依从性并能有时间来医院做孕妇养生保健操的100名孕妇设为训练组。同期不做保健操的100名孕妇设为对照组， 随访其妊娠结局。
1.2 干预方法
1.2.1 对照组：
对孕妇进行常规健康教育及孕期保健。
1.2.2 训练组：
在对照组基础上， 在医生指导下进行养生操训练。孕妇养生保健操 （北京协和医学音像电子出版社出版， 2013年） 共9节：第1节， 伸展运动；第2节， 扩胸运动；第3节， 提肛运动；第4节， 下肢运动；第5节， 脚部运动；第6节， 髋部运动；第7节， 揉穴运动；第8节， 腰背运动；第9节， 放松运动。具体方法如下：根据孕妇及家属自愿的原则， 知情选择孕妇养生保健操训练， 签署“知情同意书”.由经过培训的专业人员指导训练， 每周一、三、五上午固定时间上课 （孕妇由专业人员带领统一上课训练至少3次） .训练组孕妇从孕期20周开始， 要求无孕期运动禁忌证， 孕妇每周至少做3~5次孕妇养生保健操， 每次持续运动约10分钟， 每天至少做3次， 运动强度控制在心率每分钟140次以下， 至少坚持42天以上才能入组， 并做好运动档案的整理与记录。通过打电话、督促孕妇上课并定期产检等。两组孕妇都在该院建档并接受整个孕产期系统保健管理。在孕妇学校课上不断强调产前检查的重要性， 指导孕妇合理膳食， 不断强化自然分娩的好处， 树立孕妇自然分娩的信心。要求孕妇掌握胎动的监测、临产征兆及分娩注意事项。孕期一旦发生不适症状及时到医院就诊。
1.2.3 对训练组的要求：
原则上训练组的孕妇在医院跟随领操员一起做操， 经课题组同意或特殊情况下， 也可以在家里自行练习， 但要按照要求进行。训练组的孕妇一旦出现头痛、头晕、胎动减少， 阴道出血、用力前呼吸困难、胸痛等症状， 立即停止当天的运动， 并及时来院就诊， 待症状消失后， 再由医务人员确定是否继续运动。
1.3 主要观察指标
分娩方式、产程时间、产后出血量情况， 新生儿出生体重以及母乳喂养情况。
1.4 统计学处理
将数据录入计算机， 应用SPSS 18.0统计软件分析。计量资料采用t检验， 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 一般情况
两组的观察对象年龄在20~34岁， 均为单胎头位， 从孕20周开始且无妊娠合并症与并发症， 无烟、酒等不良嗜好。训练组与对照组基础资料的比较 （±s） , 两组间孕妇年龄、身高、家庭经济收入、孕期体重增加方面及产检次数比较差异均无统计学意义 （P>0.05） .见表1.
2.2 两组研究对象剖宫产率等的比较
训练组剖宫产率、产后平均出血量均低于对照组， 训练组新生儿体重低于对照组， 训练组母乳喂养率比对照组高。两组比较， 差异有统计学意义 （P<0.05） .见表2.
2.3 两组研究对象产程时间比较
两组产妇不同产程时间结果， 训练组产妇总产程低于对照组， 两组比较差异有统计学意义 （P<0.05） .见表3.
3 讨论
妇女在怀孕期间生理和心理方面承受巨大的考验， 特别是第一胎产妇没有生育经验， 加强孕期的健康教育及生理、心理指导， 对于孕产妇具有重要的临床意义[2].本研究结果显示， 训练组产妇总产程时间低于对照组， 训练组产妇顺产高于对照组， 训练组新生儿体重低于对照组， 产后母乳喂养高于对照组， 差异均有统计学意义 （P<0.05） , 本次研究也证实了训练组产后平均出血量低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05） , 随着孕产妇及家属对医疗服务质量要求的提高， 孕产期合并症及其并发症预防关口前移， 积极探索有效的健康教育模式已逐渐成为孕期保健的重点， 对于孕产妇保健模式具有较大的社会意义。为确保孕期运动安全， 孕妇养生保健操训练要求有经验的保健医生进行指导， 训练前必须告知孕妇如出现不适， 立即停止训练并查找原因， 廖群英等[3]研究认为， 科学合理适度的孕期运动是安全的， 没有证据表明可能导致的危害， 这是一种能满足广大孕妇迫切需求的一种模式。2011年中国妇幼保健协会启动了“促进自然分娩， 保障母婴安康”项目， 为期五年的项目总目标是创造一个促进自然分娩的社会坏境和理念， 推广促进自然分娩的适宜助产技术和规范的健康教育内容和方法， 降低不必要的剖宫产等[4].本次研究结果提示， 训练组能够显着提高孕妇保健意识， 提高了参与度， 并获取相应的健康知识和技能。孕期运动应列为孕产期健康教育与健康促进重要内容之一[5].充分利用孕妇学校这个平台， 对孕期、产时和产褥期采取多种健康教育方式， 教会孕妇自主管理能力， 以达到改善妊娠结局的目的， 提高自然分娩率， 降低剖宫产率， 提高母乳喂养率。游川等人[6]研究孕妇养生保健操能有效改善孕期不良症状， 如：便秘、失眠、腿抽筋、浮肿、腰背痛等。
本研究结果表明， 孕妇养生保健体操能有效降低巨大儿的发生率， 降低剖宫产率， 促进自然分娩， 安全有效， 值得进一步研究和推广。
参考文献
[1]刘新华， 易念华， 游川， 等。运动干预对孕妇身心健康状况影响的研究[J].中国体育科技， 2016, 52 （1） :60-67.
[2]耿秀荣， 马丽娜。不同孕期营养健康教育方式效果评价[J].中国健康教育， 2014, 30 （10） :951-953.
[3]廖群英， 韦珍， 庞义坚， 等。孕期有氧运动训练对妊娠及分娩的影响[J].中国妇幼保健， 2011, 27 （26） :4190-4191.
[4]刘兴会， 代莉。我国自然分娩现状及展望[J].中国实用妇科与产科杂志， 2015, 31 （2） :97-100.
[5]张蕾。孕期体操对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健， 2011, 26 （3） :342-344.
[6]游川， 刘军， 杨兴华。孕期体操运动对不良症状改善的效果[J].中国妇幼健康研究， 2014 （6） :954-957.
