患者应用天然椰子水饮疗的干预效果探析

　　摘    要：　从椰子水的生化成分、椰子水在生命科学中的应用及现存问题与未来展望3个方面进行综述，旨在通过对椰子水应用机制的相关理论依据陈述，总结椰子水应用于生命科学领域的作用机制，探讨在各种患病人群中应用椰子水进行饮食治疗干预的效果，为临床开展天然椰子水促进患者健康研究提供参考和借鉴。

　　关键词：　椰子水; 营养; 临床应用; 研究进展;

　　椰子水作为热带特色的鲜食水果及纯天然的无公害食品，已被大众所认同且逐渐被发掘应用于临床治疗及健康保健[1]。同时，国外诸多研究通过建立动物模型[2]探讨椰子水的主要生化成分对器官组织运行及代谢过程中的作用功效，近年来一些学者开始聚焦椰子水在医学保健及护理实践中的作用机制及应用效果。本文对此做一综述，旨在为椰子水在临床及护理实践中的进一步应用提供参考。

　　1、 椰子水主要生化成分与医学保健之间的联系

　　椰子果实在热带地区的成熟期限一般需11～12个月，其内部主要为液体胚乳的椰子水及固态胚乳的椰肉[3]。在椰果的成熟过程中，椰子水随着椰肉的生长而逐渐减少，一个成熟椰果中的椰子水约占其重量的15%～30%，平均水量约300 ml。椰子水为椰果腔内的弱酸性（pH：4.5～5.2）无菌液体，其化学成分复杂，包括糖、矿物质、氨基酸、维生素等有机物和无机物成分。
 

　　Alexia等通过对椰子水中糖类化合物的研究发现，可溶性糖为椰子水中的第一可溶性固形物且其成分会随椰子成熟度的变化而变化，如青皮嫩椰中椰子水的主要成分为葡萄糖和果糖，黄皮老椰中椰子水的主要糖分为蔗糖、山梨糖醇、葡萄糖和果糖，其次为半乳糖、木糖和甘露醇等低糖，为护理人员在健康教育中科学指导糖尿病人饮用椰子水提供了相关依据。

　　诸多学者对椰子水中的“第二大物质”矿物质进行研究与分析发现椰子水中矿物质组成种类与人体组织液相似，按含量浓度排列K含量最高, 其次为 Na、Mg、Ca、Mn、Zn、Fe、Cu,均是人体不可缺的矿质元素[3,5]，其占椰子水体积0.4%～1.0%，它们决定了椰子水的渗透性质；椰子水中的必需氨基酸种类齐全，营养丰富，可满足人体所需的17种氨基酸，其中精氨酸、丙氨酸、胱氨酸和丝氨酸的含量比牛奶还高[6]，且椰子水中胆固醇含量及热量远低于牛奶，由此成为肥胖人群补充营养的优良选择；此外，水溶性维生素C、烟酸、泛酸、生物素等B族维生素也广泛存在于椰子水中[7,9]，椰子水中的胰脏生长因子[4]也被证明具有诱导细胞分裂、促进细胞成熟的作用，这些活性物质与细胞生长、体液平衡及生命体的正常运转息息相关（详见表1）。

　　表1 不同文献中报道的椰子水基本成分及功效

　　2 、椰子水在医疗及护理实践中的应用现状

　　近年来，椰子水的诸多营养成分受到医学届学者们的关注，开始探讨椰子水在临床医学与治疗方面的具体功效及应用领域，其中主要包括静脉输液、腹泻脱水、牙周韧带细胞保存、脏器保护等领域。

　　2.1 、椰子水在静脉输液中的应用分析

　　早在资源匮乏的二战时期，日本人和英国人通过短暂椰子水输液挽救了战场士兵的性命,在印度、印度尼西亚、孟加拉国的许多病人也在霍乱流行时期用嫩椰水进行静脉注射。高艳艳[14]从椰子水介电性的理化性质分析其静脉输液的可能性发现，尽管生理盐水中起导电作用的主要离子为钠而椰子水的导电作用是钾、钠、 钙等无机元素共同作用的结果，但钾离子占总导电离子含量的2/3以上且其迁移率比钠离子大，这使得椰子水的电解质与人体血液电解质浓度维持平衡[15], 并为利用椰子水进行机体补液提供了理论依据。相关生理研究显示，尽管椰子水的pH低于人体血浆pH值，但人体缓冲系统可有效地中和椰子水的酸度且几乎不会带来副作用[14]。1966年，我国医疗资源紧缺时也曾尝试应用椰子水为患者进行紧急输液，在输液过程中研究者严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血钠、血钾及心电图情况并记录，结果显示，输入椰子水的患者生命体征均平稳但少数患者可出现血钾水平一过性升高、心电图可见一过性T 波高耸及心率减慢，对比输入椰子水后血钾水平的正常患者，猜想可能与输液速度过快（≥3.65 ml/min）、输入椰子水过多（≥1000ml）有关。值得注意的是，应用椰子水静脉输液后患者有7%的可能性出现发热、寒战 、薄麻疹、头痛、手麻刺痛等副作用，考虑这与少数患者免疫系统对椰子水中植物蛋白及细微杂质的过敏反应有关，因此，在医疗资源相对充足、医疗技术日益提高的今天，椰子水静脉输液虽然不是推荐的首选，但可考虑充分发挥热带地区特色，利用椰子水进行相关成分的提取开发机体补液新产品。

　　2.2、椰子水对临床患者腹泻、脱水的应用效果

　　病人腹泻时，结肠对机体涉入的水分吸收量减少，大量的电解质和水分被排出体外，造成患者的失水及电解质失衡。研究指出，椰子水中的矿物质无论是常量元素钾、钙、镁、钠还是微量元素铁、锰、铜等均符合人体组织液特点，且椰子水中钾多钠少的电解质构成与人体钾多钠少的细胞内液分布相似，由此，椰子水可迅速补充人体细胞内液缺失的水分及电解质。国外一些学者已将椰子水应用到腹泻、脱水造成的电解质紊乱并取得了显着的效果。Mohaned等通过比新鲜椰子水、运动饮料和普通水对运动脱水者全身补水和血容量恢复的效果发现，椰子水对水分及电解质的补充效果与运动饮料相当，而且与普通水及运动饮料相比，椰子水清爽甘甜，引起的恶心、胃部不适感更少，患者也更容易大量摄入，因而更适用于运动后的全身补水。Ismail等在此基础上发现椰子水如加入与运动饮料浓度相当的钠盐可使原本少钠的椰子水中钠浓度由5～10 mmol/l提到20 mmol/l,从而使椰子水的复水率和复水指数达到了显着优于运动饮料的效果。由此可见，应用椰子水纠正腹泻、运动造成的脱水及电解质紊乱将是未来方便而健康的选择。

　　2.3、椰子水对牙周韧带细胞保存的应用效果

　　儿童和青少年的创伤性牙齿损伤是一常见问题，其中牙槽完全移位的撕脱伤是牙外伤中最严重的一种，此时因神经血管严重受损而导致牙髓活力丧失，因此立即再植重建牙周韧带细胞的天然营养供应是牙周撕脱时最理想的治疗。Soder等研究表明，撕脱后的牙根表面活细胞数量随时间增加而减少，2小时后几乎没有存活的细胞，因此，选择合适的储存与运输介质以保持牙周韧带细胞活力是首要目标，各种储存介质如自来水、唾液、盐水、牛奶、培养基都被研究过其对维持细胞活力的能力但效果欠佳。有学者将新鲜椰子水用于保存牙周韧带细胞发现，与汉克平衡盐溶液和牛奶相比，椰子水能显着保持更多撕脱牙的牙周韧带细胞活性，这与Thomas等人的研究结果一致。究其原因，椰子水中的精氨酸残基在抗菌活性方面具有重要作用，它能与病原体细胞表面相互作用合成不同性质的抗菌肽并粘附病原体本身，同时，包裹在椰壳内的椰子水为无菌状态且不会产生热量，这有助于维持牙周韧带细胞的活力和无菌状态；牛奶虽能防止牙周韧带细胞死亡，但它缺乏细胞能量和离子而不能恢复细胞正常的形态和有丝分裂能力，而椰子水含有丰富的生长因子，它的促生长性可使牙周韧带细胞附着在培养孔上形成单层膜，促进细胞的有丝分裂和克隆活性，使其维持长达两个小时的细胞活力。因此，椰子水的促细胞活性在细胞保护等组织培养技术中得到了一定的应用并取得了较好的效果，但目前仅局限应用于牙齿等小器官，椰子水对人体大的组织器官保存效果值得进一步研究和探讨。

　　2.4、椰子水对心脑血管的保护作用

　　动物实验显示，椰子水对心脑血管的保护作用是椰子水中多种成分共同作用的结果。镁是已知的预防和缓解冠状动脉痉挛与急性心肌梗死的有效剂，一项氯化钠诱导大鼠高血压的动物模型研究显示，椰子水能增强大鼠心脏抵抗力[2]使高血压大鼠心率明显下降；一项对心脏损伤性大鼠饮用椰子水的研究发现，椰子水中的镁在神经化学传递和肌肉兴奋性中起着关键作用，一方面，它通过抑制内皮源性释放因子的产生减少心肌损害；另一方面，其强大的扩张血管性质能抑制肺动脉和冠状动脉血管平滑肌的收缩，在不显着改变心功能的情况下降低心排出量。其次，Sandhya等人对雄性白化胆固醇喂养大鼠以4 ml/100g的量进行椰子水喂养发现，椰子水中的放射性醋酸盐可与游离胆固醇、脂类胆固醇高度结合，椰子水中氨基酸可提高血浆-精氨酸含量、尿中亚硝酸盐水平和一氧化氮合酶活性，这加速了胆固醇转化分解过程，从而降低了因脂质、胆固醇积累过多诱发血管粥样硬化的风险。

　　另有研究显示，椰子水中的精氨酸、抗坏血酸、钙、没、钾等矿物质对血脂水平有良好的调节作用，降脂效果堪比药物洛伐他丁。同时，椰子水中生物活性成分如精氨酸、钾、镁、钙、维生素C和多酚类物质可使椰子水具有较好的抗氧化作用。多酚是重要的植物成分，其羟基具有清除自由基和降低氧化应激的能力；维生素能增强超氧化物歧化酶活性并具有抗炎、改善血管内皮功能、降低心力衰竭患者炎性反应的功能；维生素C能直接清除单线态氧、超氧化物和羟基自由基，并通过降低血压、血液胆固醇和氧化低密度脂蛋白的形成来降低冠状动脉疾病风险。由此可见，动物模型探讨椰子水对心脑血管的保护作用效果明确，为椰子水开展进一步的临床应用提供了充足的理论依据。

　　2.5、椰子水对肝脏的保护效果

　　病毒、化学物质和药物引起的肝脏损伤是一公认的毒理学问题，肝毒性可致肝小叶氧化和羟基氧化即坏死，因此抗氧化活性或抑制自由基的产生在保护肝脏受损方面起着至关重要作用。有研究以四氯化碳中毒雌性大鼠为实验对象探讨椰子水对肝脏的保护作用和抗氧化作用，发现椰子水中的精氨酸、维生素及多酚类等生物活性物质具有抗脂质过氧化作用，它可以防止胱甘肽的消耗和自由基的破坏；Nurul等在探讨椰汁醋促进对乙酰氨基酚肝损伤的修复作用也指出，椰子水的抗氧化活性和抑制炎症功能可减轻对乙酰氨基酚所致的肝损伤；国内学者将26只大鼠随机分为椰子组、常模组和正常组三组，并对椰子组和常模组大鼠进行56度白酒灌胃以建立大鼠酒精性肝损伤模型，在此基础上每日分别给予椰子组大鼠椰子水供、常模组大鼠正常饮用水、正常组大鼠0.9%生理盐水供其饮用，观察29天发现椰子组大鼠肝小叶结构正常、细胞结构完整，而对照组大鼠肝小叶中心出现大小不等的脂肪滴及淤血。由此可见，尽管模型中肝脏损伤的原因不尽相同，但结果都显示了椰子水抗氧化功能对肝脏的保护作用，这为将椰子水应用于临床肝病患者的食物治疗提供了充足的研究基础，也为护理人员宣教肝病患者的饮食指导提供理论依据。

　　2.6、椰子水对肾脏的保护作用

　　在古印度传统佛陀医学中，椰子水被描述为油滑、香甜、增加精液和清理尿路的神药。斯里兰卡人民每天都要食用椰子水来改善排尿困难、消化不良、打嗝等问题[4]，加勒比海地区的人们也普遍认为椰子水对肾脏有益。研究发现，椰子水高钾低钠的特性与人体体液具有等渗性,它的这种天然等渗作用促进了人体对水分的吸收。同时，在机体缺水时，下丘脑-垂体的肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)启动，血管收缩、肾血流减少且重吸收增加，而椰子水中游离氨基酸具有舒张血管及平滑肌作用，在补充体液容量同时可拮抗RAAS，因此饮食椰子水对补足体液、增强肾脏血液循环和利尿均有良好的作用[15],同时舒张平滑肌，促进对尿路结石的排出[6]，由此，椰子水对于临床泌尿系感染和结石患者的预防和治疗可能具有一定的实用价值。

　　2.7、椰子水对孕妇的保健效果分析

　　在盛产椰子的海南，医生常通过鼓励孕妇每日饮食椰子水以改善其自身羊水较少的情况并认为这可能会有一定的效果，究其原因是羊水的电解质成分与椰子水相似，摄入充足的椰子水可维持孕妇体内渗透压水平的稳定、降低母血-羊水间梯度压从而增加羊水的膜内吸收量。同时，胎儿肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)在晚孕期已具备一定功能，胎儿缺血、缺氧时RASS启动“脑保护效应”，优先将血液供应心脏、大脑等重要器官，并伴有血管收缩，肾血流减少，这可能导致了羊水“原料”胎尿的减少，进而降低了羊水量。而椰子水中的游离氨基酸具有舒张血管作用，可拮抗RAAS作用，促进胎尿排出进而增加了羊水量，且椰子水的舒张血管作用可增加胎儿与母体间血供，改善胎儿缺血情况。由此，孕期椰子水饮食改善孕妇羊水过少的方法值得临床探究和应用。

　　近年来随妊娠期糖尿病、妊娠期高血压以及大、小三阳的高发，母婴健康也受到了威胁，而椰子水中丰富的维生素C、维生素B有益于胎儿早期神经管的发育；椰子水中丰富的糖类既可满足妊糖的孕妇所需又不会升高血糖；椰子水中电解质及各类氨基酸的抗氧化作用可起到稳定妊高症孕妇血压、减少大小三阳孕妇肝脏损伤风险的作用。因此，椰子水饮食对于存在妊娠合并症及并发症的高危产妇可能具有一定的预防和治疗功效。

　　3 、问题与展望

　　综上所述，椰子水化学成分复杂，包括糖、矿物质、氨基酸、维生素等有机物和无机物成分，这些丰富的生物活性物质对维系生命体的正常运转至关重要，其作用于腹泻脱水、牙周韧带细胞保存、脏器保护等领域的医疗保健效果研究正逐渐被专家及学者认识。当前大量研究主聚焦于椰子的农业性质，对椰子水的医疗保健作用觉醒主来源于实验室动物研究，目前尚停留在理论阶段，椰子水应用于医疗保健及临床疾病饮食治疗仍有较大的发展空间。椰子水为无副作用的纯天然饮品，将椰子水应用于临床患者的日常饮食，探究其在补充电解质、保护心脑血管疾病、改善肝脏与肾脏损伤程度及孕期保健的具体作用效果，是未来研究的方向。

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