保健医学论文
抗菌药物的合理使用是医疗卫生机构十分关注的话题。合理应用抗菌药物、减少细菌耐药性的产生，是医疗机构和临床药师、医师面临的责任意识。赣州市第三人民医院是精神病专科医院，由于住院精神病患者疾病与治疗的特殊性，院内感染发生率也不低。为促进临床医师合理规范使用抗生素，现将本院 2012年医院感染发生情况与医师抗菌药物的使用情况进行回顾性总结调查，并分析、统计、汇总如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 收集 2012 年度赣州市第三人民医院住院患者终结病案共 4824 份中所有使用抗菌药物病历。
1.2 方法 自行设计住院患者抗菌药物使用情况调查表，其内容包括患者姓名、性别、感染诊断、抗菌药物用药详细情况、用药合理性的判断、生化检查。微生物检测、药敏试验，分别统计住院患者的用药种类、用药时间、联合用药情况，评判其用药依据、微生物检测率等。
2 结果
2.1 一般情况
4824 份病案中，使用抗生素病案共有 940份，抗生素使用率为 19.5%。而 2012 年医院感染病例 124 例，感染率为 2.57%。
2.2 医院感染情况
2012 年本院感染病例共计 124 例，发生率为 2.57%。（1）按感染发生人员统计：男性患者 73 例，占感染病例的 58.9%；女性患者 24 例，占感染病例的 19.6%；20 岁以下患者 15 例，占感染病例的 12.0%；20～40 岁患者 45 例，占感染病例 36.6%；40～60 岁患者 40 例，占感染病例的 32.1%；老年患者 24 例，占感染病例的 19.3%。（2）按感染部位统计：上呼吸道感染 76 例，占感染病例的 61.3%；下呼吸道感染 26 例，占感染病例的 20.9%；其他部位感染 22 例，占感染病例的 17.7%。
2.3 抗菌药物规范合理使用情况
2.3.1 根据病例统计，本院抗菌药物使用种类共计 12 种，头孢类 5 种，使用率为 48.5%；奎若酮类 3 种，使用率为 23.0%；氨基糖甙类 1 种；使用率为 12.7%；大环内酯类 1 种，使用率为8.4%；青霉素类 1 种，使用率为 4.4%；硝基咪唑类 1 种，使用率为 3.0%。
2.3.2 联合用药情况 940 例抗生素使用病案中，单一使用抗菌药物的 627 例，占 66.7%；联合用药占 33.3%。二联使用抗菌药物 224 例，占 23.8%；三联使用抗菌药物 84 例，占 8.9%；四联使用 6 例，占 0.6%。二联使用主要为头孢类+奎若酮类，三联用药多为头孢类+奎若酮类+硝咪唑类。
2.3.3 抗菌药物分线使用情况 一线抗菌药物 8 种，二线抗菌药 3 种，三线抗菌药 2 种，其中医师违规超资格越权限使用有 43 例，占抗菌药物使用的 4.5%。
2.3.4 抗菌药物使用时间与方法 口服头孢类抗菌药物使用时间最长的为 36 d，最短的仅为 1 次。静脉注射用头孢类抗菌药物使用时间最长的为 19 d，使用时间最短的 1 次。注射用抗菌药物使用时间低于 7 d的 501 例，占 53.3%；7～14 d的 298 例，占31.7%；大于 14 d的 96 例，占 10.0%;使用时间仅 1 d即更换药物的 45 例，占 5.4%。
2.3.5 抗菌药物的使用依据 在 940 例使用抗菌药物的病例中，根据实验室检查结果诊断为细菌感染而使用抗菌药物的有334 例，使用率为 35.5%；因诊断为医院感染病例的 124 例中有116 例使用抗菌药物，使用率为 93.5%。因入院时已有或潜伏有感染而使用抗菌药物的有 268 例，使用率为 28.5%；因感冒、发热等其他情况使用抗菌药物的有 186 例，使用率为 19.7%。
2.3.6 抗菌药物的使用与细菌培养 940 例抗菌药物使用中，开展细菌培养和药敏试验的有 671 例，送检率为 71.3%。依据细菌培养和药敏试验结果来使用抗菌药物的有 132 例，依据率为14%。治疗性用药 387 例，使用率为 41.1%，预防性用药 453 例，使用率为 58.9%。
2.3.7 抗菌药物使用所致的医院感染有 4 例，其中肠道感染 1 例、肺部感染 2 例（痰液中培养出真菌）、尿路感染 1 例。
2.3.8 不合理使用抗菌药物的总体情况 根据病案分析940 例抗菌药物中属于不合理使用抗菌药物的有 291 例，所占比例为 30.9%，其中抗生素选择不合理 36 例，占不合理抗菌药物使用的 12.4%；联合用药不合理 29 例，占不合理抗菌药物使用的9.9%；用药时间不合理 51 例，占不合理抗菌药物使用的 17.5%；用法用量不合理 18 例，占抗菌药物使用的 6.2%；经验用药 169例，占不合理抗菌药物使用的 58.0%；无指征用药 136 例，占不合理抗菌药物使用的 46.7%。
3 讨论
通过对本院 2012 年 940 例抗菌药物使用情况进行统计、分析，结合我院精神病专科的特点，现将主要存在问题讨论如下。
3.1 医院抗菌药物使用总体情况
依据卫生部医政司下发的《2012 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》精神：精神病医院住院患者抗菌药物使用率不超过 5%，精神病医院抗菌药物品种原则上不超过 10 种。由此可见本院抗菌药物使用率是大大超标，而抗菌药物使用的种类基本符合卫生部要求。
3.2 精神科医师综合性疾病诊治经验与技术水平有限
由于本院医疗规模的不断扩展，近几年本院招聘了大量的年轻医生，这些年轻医生中有相当一部分人对抗菌药物的使用原则掌握与理解不够，分不清抗生素和消炎药的区别，把抗生素当作安慰剂使用，无论何种原因引起的疾病，认为有炎症就需应用抗生素。
如在病毒性感染（如感冒）或不明原因发热时，为急于控制症状而首先使用抗菌药物，甚至将抗菌药物作为退热的首选治疗方案等现象还是较为普遍。而不合理的肆意使用抗菌药物虽然能图得一时的疗效和结果，是对患者的身体和免疫力是一种不负责任的行为。
3.3 精神科临床医师联合用药依据不足
调查结果得知，在不合理抗菌药物使用病案中，不合理的联合用药占 9.9%。事实上，精神病患者合并多细菌或复杂性感染较少见，少数医生为了让患者早日康复，对细菌感染性疾病患者联合使用二种及以上的抗生素，殊不知，每种抗生素的抗菌谱不尽相同，若联合用药不当，不仅达不到理想的疗效，反而降低疗效，甚至加重其不良反应。
3.4 无指征的使用抗菌药物
从调查中发现抗菌药物的使用及感染患者病原体送检情况存在较大的问题，治疗性使用抗菌药物的细菌培养率过低，2012 年统计本院的实际细菌培养送检率虽达到卫生部要求（国家标准≥30%），但送检结果阳性率极低，仅为 10%。一方面反映出本院细菌标本采集存在问题，另一方面说明医师没有针对性的使用抗菌药物。无指征的预防性或经验性使用抗菌药物比例较高。有的医生为保险起见，随意扩大预防性用药范围或长时间大量使用抗生素，不根据药敏试验结果用药。调查统计：依据细菌培养和药敏试验结果来使用抗菌药物的只有 132 例，依据率为 14%。这说明相当多医师是凭经验用药，经验用药不但不容易达到最好的疗效，还容易产生耐药菌和医疗资源的浪费。这些问题很容易导致细菌对被滥用的抗生素产生耐药性，因此我们应做到及时正确的采集、送检标本，正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感试验才能为临床提供合理用药的依据，从而减少和避免耐药菌株的产生。
3.5 频繁更换抗生素，无规律用药，给药途径、给药次数不合理
审核中发现抗生素疗程仅 1 次给药出现频率非常高，有些医生看到患者病情缓解，又随意地更换药物，或减少剂量、停药；有些医生由于未能掌握抗生素的药代动力学，对给药的次数、剂量或疗程掌握较差，这样不但不能彻底杀灭病原菌，反而会促使病原菌产生耐药菌株，使患者全身的免疫功能状态受到影响。
临床选用抗菌药物最基本的原则应针对致病菌选用安全有效的药物，本院是精神病专科医院，从调查来看，本院医院感染率并不是很高，但抗菌药物使用率却不低，由此可见本院临床医师抗生素的使用存在诸多的问题。医师和药师要加强合理应用抗生素的培训学习，提高专业技术水平，促进抗生素的合理应用。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者的用药安全，减少耐药菌株的产生，医务人员应严格掌握预防性用药的指征。医院要完善合理使用抗菌药物的相关制度和管理方法，加强监督检查与考核力度，加大更新检验设备，提高检验结果的可靠性，缩短检验结果的反馈时间，为临床合理制定治疗方案提供准确、充足的数据。
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