超声医学论文
摘要：目的:观察冲击波联合超声治疗拇指腱鞘炎的临床效果。方法:选取2016年12月～2018年05月本院收治的拇指腱鞘炎患者100例, 按照随机分为观察组和对照组各50例。对照组给予云南白药气雾喷剂治疗, 观察组给予冲击波联合超声治疗, 比较两组临床疗效、疼痛缓解程度及复发率情况。结果:观察组临床总有效率显着高于对照组;治疗后, 两组患者的VAS评分均较治疗前显着降低 (P<0.05) , 且观察组治疗后的VAS评分显着低于对照组 (P<0.05) ;观察组复发率显着低于对照组 (P<0.05) 。结论:冲击波联合超声治疗拇指腱鞘炎临床疗效较好, 可有效改善患者疼痛程度。
关键词：拇指腱鞘炎; 冲击波; 超声疗法; VAS评分; 疗效; 复发率;
作者简介： 张荣斌 (1990-) , 男, 本科, 初级技师。;
收稿日期：2019-01-04
Received： 2019-01-04
拇指腱鞘炎是属于手部肌腱疾病的一种，发生于第一掌骨头部的拇指屈肌腱和第二、三、四、五指掌骨部的炎症，又称作屈指肌腱腱鞘炎[1]。多为过度劳损引发，临床多见拇指多动职业人群，如打字员、钢琴演奏者、键盘师、重体力劳动者等长期劳累损及腱鞘组织导致的无菌炎症发生，通常见于手指部位，部分发生于手腕。拇指腱鞘炎临床表现为手指屈伸功能障碍，伴有疼痛感，早晨痛感明显，适当活动痛感减轻。中医认为是劳损及寒凉入侵所致，治疗多以舒经活络活血化瘀为原则，虽然能减轻症状但易复发。本次我院采用冲击波联合超声治疗治疗拇指腱鞘炎，取得一定效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年12月～2018年05月本院收治的拇指腱鞘炎患者100例，按照随机分为观察组和对照组各50例。对照组男25例，女25例，年龄26～53 (32.5±3.5）岁，病程0.25～4 (28.2±5.5）月。观察组男28例，女22例，年龄23～51 (34.5±2.8）岁，病程0.17～5 (27.8±5.1）月。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准[2]
腱鞘炎诊断标准，有手部劳损病史，多见手工患者，好发拇指；局限性活动不利，患位酸疼，晨寒加重，劳累加剧；指伸曲困难，有弹响或交锁现象。
1.3 排除标准
排除历史骨伤患者、冻疮患者、手术患者。
1.4 方法
对照组给予云南白药气雾剂治疗联合手部保健训练。云南白药气雾剂（云南白药集团股份有限公司，国药准字：Z53021107），外用。患处喷雾，每天早中晚3次，每次使用后戴医用手套以拇指轻微按摩患处使药物吸收。疼痛较重者先以云南白药气雾剂保险液喷患处，5min后再用云南白药气雾剂。治疗4周。治疗期间忌辛辣及牛羊鱼肉，保持拇指的温度，适当给以热敷及轻度按摩。手部保健训练： (1) 每日每天3次握拳伸指运动，每次5min，随活动时间加大屈伸幅度。 (2) 伸开五指手腕行逆时针缓慢旋转，每天1次，每次不超3min。 (3) 手掌扣桌面，以适当力度按压手指关节。相关运动结束后进行热敷。观察组采取冲击波联合超声治疗。超声波治疗仪（美国Chattanooga2776），选择输出模式100%，振幅1.2W/CM2（持续模式），治疗时间7min。冲击波治疗仪[瑞士STORZMP100医用气动弹道式冲击波治疗仪（发散式）]治疗时，患者取坐位，手下放置软垫，标记部位涂抹耦合剂，冲击波治疗探头贴紧皮肤，压强选择1.8bar，根据患者耐受程度可调低，频率13Hz，冲击2000次，1次/周，治疗4周。
1.5 观察指标
(1) 比较两组临床疗效； (2) 比较两组疼痛缓解程度：以视觉模拟评分法（VAS）进行评估[3]，分值0～10分，分值越高疼痛程度越明显。 (3) 比较两组复发情况，治疗结束后第2个月进行电话随访，记录两组治愈患者的复发情况。
1.5.1疗效标准[4]治愈:临床症状消失, 疼痛感消失, 拇指功能恢复正常;有效:临床症状改善, 疼痛感减轻, 拇指活动功能改善;无效:病情加重, 疼痛未缓解, 屈伸不利甚至加重。总有效率= (痊愈+有效) /总例数×100%。
1.6 统计方法
计量资料以均值加减标准差表示 (±s），两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验；自身前后对照均值比较，采用配对t检验。计数资料两组构成比和等级资料比较，以频数（?）、构成比（P）和平均秩次（）表示，采用Mann-Whitney U检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验；由spss19.0统计软件进行数据统计。α=0.05。
2 结果
2.1 疗效
观察组总有效率86%，对照组总有效率72%，观察组总有效率显着高于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效比较（f, ，P)
注：与对照组比较， (1) P<0.05
2.2 VAS评分
治疗前，两组患者的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的VAS评分均较治疗前显着降低（P<0.05），且观察组治疗后的VAS评分显着低于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者VAS评分比较（±s，分）
注：与治疗前比较， (1) P<0.05；与对照组比较， (2) P<0.05
2.3 复发率情况
随访两个月，观察组复发率为13.64%，对照组复发率为45.00%。观察组复发率显着低于对照组（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者复发率比较（f, P)
注：与对照组比较， (1) P<0.05
3 讨论
腱鞘炎起病缓慢，多见妇女及手工职业者，病发疼痛明显，影响关节活动及拇指屈伸，影响患者工作及生活。拇指腱鞘炎患在手，为多活动及生活过程中常使用部位，多劳损，治疗后难以脱离历史繁重工作，迁延难愈，长此循环，病程较久，后续治疗疗效欠佳，且易复发。中医认为腱鞘炎属“痹症”范畴，为经脉不畅，伤经劳损，血瘀所致。另寒湿入侵，致血气不合，淤阻不畅，累及肌腱，持久不治反复劳损，激发疼痛。治疗以舒筋活络，活血化瘀为原则。本次所用云南白药具有抑制炎症物质释放，改善微循环，改变患部血管通透性的作用[5]。云南白药气雾剂中保险液具有冷却、收缩血管以迅速达到镇痛的效果，而气雾剂主要作用为活血化瘀，扩张患部毛细血管，改善微循环，消肿止痛，提升活动功能。给以手部保健训练，调节了手指的屈伸活动度，促进关节功能的恢复。
体外冲击波为非侵入式治疗方式，其通过对患部的物理刺激，使力化学信号转化为生物学信号，刺激生长因子，促进组织细胞再生及功能恢复[6]。此外发散式冲击波治疗仪能力无需聚集，灵活的探头可使冲击波以放射状扩散患部，实现松解软组织，缓解疼痛的作用[4]。超声波主要为传播中产生交变声压，获得加速度而剧烈运动，刺激细胞浆运动，促进循环。本次显示，观察组的总有效率优于对照组（P<0.05），表明冲击波联合超声治疗拇指腱鞘炎临床效果较好，同时两组治疗后VAS评分较治疗前均有所改善（P<0.05），表明药物及声波治疗拇指腱鞘炎均具有缓解疼痛的作用，且冲击波联合超声治疗拇指腱鞘炎对改善患者疼痛方面效果明显。本次观察显示对照组复发率较高，临床药物治疗缓解疼痛效果短期内较为明显，尤其痛感在用药后明显减轻，但药物停止后痛感再次出现，相关症状的改善也得不到稳定，因此对于病程较短症状轻微患者采用药物治疗效果可观，但病程较长及症状严重患者需考虑其他方案进一步有效治疗，避免迁延病情。
参考文献
[1]王昱, 孟宪军, 朱安宁, 等.针刺治疗拇指腱翱炎16例[J].中国针灸, 2016, 36 (06) :586.
[2]王淑梅, 程慧, 王冠, 等.松解针具微创治疗腱鞘炎的临床观察[J].中医药信息, 2013, 30 (05) :104-105.
[3] Snow S, Kirwan J R.Visual analogue scales:a source of error.[J].Annals of the Rheumatic Diseases, 1988, 47 (6) :526.
[4]刘或, 吴坤, 刘水涛, 等.发散式体外冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的疗效观察[J].中国医学前沿杂志 (电子版) , 2015, 7 (11) :18-20.
[5]陈弘.云南白药气雾剂治疗急性软组织损伤的临床研究[J].海峡药学, 2013, 25 (03) :98-99.
[6]陈泓鑫, 纪双泉, 詹瑶璇, 等.体外冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效[J].中国康复, 2015, 30 (01) :43-44.