卵巢巧克力囊肿的超声引导介入治疗技术探析

　　卵巢巧克力囊肿是年轻女性中发病率较高的妇科疾病，主要临床特点有痛经、卵巢功能损伤、月经不调，病情严重的患者可能会伴有不孕[1].目前，临床上治疗卵巢巧克力囊肿方法有药物治疗、开腹或腹腔镜手术，采取药物治疗对较小的巧克力囊肿具有一定的治疗效果，但对于较大的囊肿治疗效果不明显，只能采取手术治疗；开腹或腹腔镜手术存在治疗创伤大、费用高，并且可能会引发其他并发症的缺点[2].

　　介入性超声引导治疗卵巢巧克力囊肿作为一种新型的治疗方法，融合了介入、微创和超声3种前沿技术，可以准确定位囊肿[3-4].本文选择近4年来我院确诊为卵巢巧克力囊肿患者80例作为研究对象，采用介入性超声引导治疗卵巢巧克力囊肿，并对临床治疗效果进行了分析，具体报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　以2010年1月至2014年3月到我院治疗卵巢巧克力囊肿患者80例为研究对象，年龄23~43岁，平均年龄36.5岁；囊肿直径3.3~10.8cm,平均直径5.4cm;患者均已婚，患病在1年以上。所有患者不同程度的表现为痛经和月经不调，我院告知患者及家属微创手术利弊，报告中患者均选择介入性超声引导治疗，并签署知情同意书。

　　1.2准备阶段

　　所有患者在手术前需检查血常规、血压、出凝血时间等，对酒精无过敏现象，手术最好在经后3~7天进行，对部分血压偏高患者服用3~5天降压药，耐心与患者交流，使患者对超声引导手术充分了解，为手术的顺利进行做好铺垫。

　　1.3治疗方法

　　首先，用GELOGIQP5多普勒彩超仪探究囊肿的具体位置及大小，确定手术最佳穿刺的路径。手术前患者将膀胱排空，取平卧位。用碘伏常规消毒下腹部，对患者选用腹部穿刺路径，用2%的利多卡因局部麻醉。穿刺探头经过消毒后涂上耦合剂，并安装穿刺架（装有18G或20G的穿刺针）；打开多普勒彩超仪，在其引导下快速进针插到囊肿中心，拔出针芯接入50ml的注射器抽吸囊肿内咖啡色液体，记录抽出液体量。过程中多次反复注入无菌生理盐水，当囊内抽出的液体干净透明时停止注入生理盐水[5].然后向囊腔内注入99%的无水乙醇，加入量为囊腔体积的1/2左右，乙醇在腔内停留时间约为10min,后抽出，该过程连续进行3次，最后保留注入总量的1/4体积乙醇于囊内。最后拔出穿刺针和阴道穿刺探头，手术结束。

　　再次用多普勒彩超仪检测确保囊肿消失。术后患者留院观察一段时间，无其他不适后方可出院，服用抗生素3~5天防止感染，建议患者再进行1~2个疗程的药物治疗，定期来我院复查。告知患者15天内勿盆浴，期间多注意休息勿做剧烈运动。

　　1.4治疗效果评价标准

　　经过临床经验及多普勒彩超仪观察结果，将微创手术治疗效果制定以下评价标准[6]:（1）完全治愈，即患者巧克力囊肿消失，不出现周期性痛经；（2）治愈有效，即患者囊肿缩小为原来体积的1/3以上，出现偶然性痛经；（3）囊肿复发，即治疗无效，复查时囊肿较手术前大小相近，并伴有周期性痛经。治疗总有效率为完全治愈与有效治愈的人数占总人数之比。

　　2结果
　　
　　2.1治疗有效率

　　在彩超仪的引导下，所有患者均一次性手术刺穿成功。我院经过1年以上的随访发现，一次性手术治疗囊肿，53例（66.25%）完全治愈，18例（22.50%）有效，9例（11.25%）出现复发。将所有患者抽出的囊液送至我院病理科做化验检查，化验结果均为正常巧克力囊肿，未发现癌细胞。9例复发患者再次进行超声引导手术，经18个月观察随访，所有患者囊肿全部消失，无周期性痛经情况。

　　2.2不良反应

　　在手术过程中，有3例患者表现出过于紧张伴随血压升高，经注射镇定剂后方可继续手术；在穿刺针插入囊肿时，有11位患者出现胀痛反应，由于手术前与患者做过沟通，未做特殊处理。在往囊肿内注射无水乙醇时，有9例患者腹部感到胀痛，15min后胀痛自行缓解。

　　3讨论

　　卵巢巧克力囊肿是致使女性出现不孕不育的一种妇科疾病，是子宫内膜发生异位的一种疾病。该病是在月经期间子宫内膜脱落时移位至盆腔内，导致卵巢激素发生变化引发周期性出血，周围纤维组织增生形成囊肿，囊内液体呈现巧克力色[7],故称为巧克力囊肿。据文献报道该病在不孕患者中检出率25%~35%,发病率在女性患者中呈上升趋势。

　　目前，治疗该疾病的方法主要有药物治疗（保守治疗）、腹腔镜切除或剥除手术及超声微创手术。对于囊肿较小的患者可以采用药物治疗，但该治疗方法对囊肿较大患者没有任何效果，另外药物治疗存在用药周期长、患者发生恶心呕吐等副反应大、治疗费用较大，并且长期用药可能会影响患者的生育能力；腹腔镜手术可以减少药物治疗副反应，复发率低，可以从根本上解决女性巧克力囊肿，缺点手术费用高、影响女性内分泌，有生育要求的患者不能接受[8].介入性超声引导治疗巧克力囊肿是在超声辅助下进行的一种微创手术，经过临床实践表明，该手术与腹腔镜剥除手术或切除手术相比，具有手术时间短、无需住院、患者痛苦小、手术费用低、恢复周期短并且对患者生育能力没有影响。

　　从患者复发率角度相比，介入性超声引导治疗与腹腔镜手术差异不大，因此介入性超声引导治疗可作为患者首选的治疗方式。

　　80例巧克力囊肿患者经我院采用超声引导治疗后，治疗有效率为88.75%;有9例患者出现囊肿复发，分析原因有以下几种情况：①患者未遵医嘱按时服用药物进行辅助治疗；②囊腔用无水乙醇冲洗不干净，导致囊腔内皮细胞发生再生，使囊肿增大；③术后在观察期，未得到充分的休息即开始从事体力劳动。

　　综上，介入性超声引导手术是一种有效的微创手术，在很大程度上克服了其他手术方法的缺点，在临床上具有广阔的发展前景。从患者临床效果观察，该微创手术联合药物治疗，大大提高了患者的治疗效果。

　　参考文献：
　　[1]郑艳萍，彭祥炽，杨菁，等。腹腔镜手术与超声引导下穿刺治疗卵巢巧克力囊肿对IVF结局的影响〔J〕。中华临床医师杂志，2015,9（3）：493-495.