摘 要：目的 观察威伐光联合活血散瘀汤治疗带状疱疹后遗神经痛患者的临床疗效。方法 将符合纳入标准的105例患者随机分为治疗组 （威伐光联合活血散瘀汤） 、对照组1 （威伐光联合血府逐瘀胶囊） 、对照组2 （活血散瘀汤） 各35例， 脱落后分别为34例、33例、32例， 治疗4周后， 比较疗效。结果 各组患者症状均有不同程度改善， 治疗组的总有效率为91.18%, 对照组1的总有效率为81.82%, 对照组2的总有效率为81.25%.结论 威伐光联合活血散瘀汤治疗带状疱疹后遗神经痛疗效好， 安全无不良作用， 值得临床推广应用。
关键词：威伐光； 活血散瘀汤； 血府逐瘀胶囊； 带状疱疹后遗神经痛；
带状疱疹后遗神经痛 （Post-herpetic neuralgia, PHN） 是指带状疱疹患者在皮疹愈合后皮损区仍有疼痛且时间超过1个月及以上的一种神经病理性疼痛综合征， 本病发生率常随着年龄的增大而增加[1].一般表现为局部阵发性或持续性灼痛、刺痛、跳痛、刀割样疼痛， 更甚者可影响睡眠和精神状态。在治疗上， 西医主张运用抗病毒、止痛等药物， 中医则以活血化瘀和镇痛为治疗大法。受中西医结合思想的启发， 我们尝试着应用威伐光联合活血散瘀汤治疗患有PHN者， 经分析比较， 发现此法疗效显着， 现将此临床研究总结如下。
1、资料与方法
1.1、 一般资料
入选的患者均为2016年10月-2017年10月期间就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科的患者 （包括门诊及住院部） .以随机数字表为根本， 结合就诊先后顺序， 将入组患者随机分为治疗组、对照1组和对照2组 （各35例） .其中由于患者依从性差， 临床脱落6例， 实际参与99例。且经统计学分析显示3组患者间性别、年龄、病程等一般情况比较差异无统计学意义 （P>0.05） , 说明3组患者具有可比性。见表1.
表1 3组患者性别、年龄及病程比较
（例， ±s）
表1 3组患者性别、年龄及病程比较
1.2、 病例选择标准
1.2.1、 诊断标准
西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》[2] （中华医学会编着；人民卫生出版社） 的诊断拟定。 （1） 带状疱疹皮疹消退后超过4周的疼痛或再次发生的超过4周的疼痛； （2） 感觉异常区域明显按照神经支配区域分布， 局部或可见色素沉着； （3） 疼痛以发作性刀割样或闪电样疼痛或持续性烧灼样、紧束样疼痛多见； （4） 常于患处出现比较明显的神经损伤后遗症状， 如瘙痒感、蚁行感或其他不适感觉。中医证型判定标准：依据中华中医药学会皮肤科分会《蛇串疮中医诊疗指南》[3] （2014年修订版） 气滞血瘀型；主症：皮疹消退后局部仍疼痛不已， 难以忍受， 并可放射至附近部位；次症： （1） 胸胁脘腹胀闷， （2） 或有痞块时聚时散， （3） 舌质淡或紫暗或有瘀斑、苔白或黄， （4） 脉弦涩或弦细。证候确定：具备主症和至少两项次症。
1.2.2、 纳入标准
（1） 符合西医诊断标准； （2） 符合本病中医辨证分型； （3） 入选前1周内未采取任何治疗措施。 （4） 同意签署知情同意书。
1.2.3、 排除标准
（1） 合并严重心脑血管疾病患者； （2） 特殊类型的带状疱疹患者 （脑膜带状疱疹及泛发型带状疱疹等） ; （3） 带状疱疹急性期 （水疱或丘疹尚未完全消退者） ; （4） 精神障碍患者。
1.3、 治疗方法
1.3.1、 治疗组
（1） 口服活血散瘀汤加减， 方中主要含有：三棱15 g, 莪术15 g, 桃仁10 g, 红花5 g, 鸡血藤30 g, 鬼箭羽30 g, 白花蛇舌草15 g, 陈皮15 g.临床上可根据发病部位辨证加减， 疼痛发于头面者加白芷、川芎， 发于躯干部位加郁金、柴胡；发于上肢加姜黄；发于下肢加牛膝；更有甚者见影响睡眠的， 可加龙骨、牡蛎。药物来源于黑龙江中医药大学附属第一医院门诊草药局， 并由医院煎药室制备。每日1剂， 每剂水煎2袋， 每袋150 ml, 分早晚2次， 饭后0.5 h温服。疗程为4周。 （2） 威伐光 （德国Hydrosun TM 500TM 500H威伐光w IRA光治疗系统） 照射治疗， 具体方法为：治疗仪光源距离皮肤25 cm, 30 min/次， 隔日1次。疗程为4周。
1.3.2、 对照1组
（1） 口服血府逐瘀胶囊 （国药准字Z12020223） 进行治疗。服用方法：每次6粒， 每日2次口服。 （2） 威伐光照射治疗：治疗方法同于治疗组。疗程为4周。
1.3.3、对照2组
口服活血散瘀汤加减， 疗程为4周。
1.3.4、注意事项
（1） 患者在治疗期间注意清淡饮食， 忌食辛辣刺激油腻腥发之物； （2） 规律作息， 调节情志， 避免紧张的生活状态， 以及精神上的不良刺激； （3） 青光眼、孕妇、心脏起搏器植入、严重高血压者禁用威伐光治疗。
1.4、 疗效评定标准
1.4.1、 疼痛程度评定
依据视觉模拟量表 （VAS） 评分法将疼痛程度分值化， 即采用视觉模拟尺将痛觉进行视觉模拟评分， 分值为0~10分， 痛觉随分值增高依次增强。
1.4.2、 临床疗效评定
以《中医病证诊断疗效标准》[4]和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[5]为根本拟定疗效评定标准。疼痛改善率指数=治疗前后评分差值/治疗前评分×100%.痊愈：疼痛改善率指数=100%;显效：疼痛改善率指数<100%且≥80%;有效：疼痛改善率指数<80%且≥20%;无效：疼痛改善率指数<20%.总有效率= （痊愈例数+显效例数+有效例数） /总例数×100%.
1.5、 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件分析观察所得数据， 其中对计量资料进行方差分析， 计数资料运用χ2检验， 等级资料运用秩和检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1 3、组患者治疗前后VAS评分对比
治疗组和对照1组：治疗前2组患者的VAS评分比较显示差异无统计学意义 （P>0.05） ;治疗后2组VAS评分比较显示差异具有统计学意义 （P<0.05） , 可见威伐光联合活血散瘀汤疗效优于威伐光联合血府逐瘀胶囊。治疗组和对照2组：治疗前2组患者的VAS评分比较显示差异无统计学意义 （P>0.05） ;治疗后2组评分比较显示差异有统计学意义 （P<0.05） , 可见威伐光对带状疱疹后遗神经痛的疗效有关键性作用。见表2.
表2 3组患者治疗前后VAS评分对比
（例， ±s）
表2 3组患者治疗前后VAS评分对比
2.2 3、组患者疗效比较
3组患者的疗效经秩和检验比较， 结果均显示P<0.05, 说明差异具有统计学意义， 即治疗组疗效优于两对照组。见表3.
表3 3组患者疗效比较
（例， %）
表3 3组患者疗效比较
3、讨论
带状疱疹后神经痛是一种神经病理性疼痛， 在皮肤科非常常见， 但又比较难治。西医多认为带状疱疹后神经痛的发生与病毒在急性期发作后所遗留的神经组织内炎性水肿、出血以及瘢痕组织有着密切的关系[6].而从中医学角度分析， PHN又属于蛇串疮中气滞血瘀型， 所以在临床治疗过程中我们尝试着运用中西医结合的方法即威伐光联合中药治疗这一顽疾。
作为一种新型光治疗系统， 威伐光以卤素光源作为发光体， 采用威伐系统过滤， 保留具有较高治疗价值的高能量光波 （主要包含部分可见光的波段和大部分的红外光波段） 以达到穿透皮肤组织进行深层治疗， 降低局部交感神经紧张度， 减轻血管痉挛， 改善组织营养的效果， 从而起到缓解疼痛， 改善功能的作用[7~9].活血散瘀汤中三棱、莪术破血行气、消积止痛， 二者既入血分， 又入气分， 能破血散瘀， 消症化积、行气止痛；桃仁、红花、鸡血藤、鬼箭羽共奏活血通经、祛瘀止痛之效， 陈皮行气止痛、顾护脾胃， 白花蛇舌草有清除余毒之功。诸药合用， 切中病机， 具有活血祛瘀、通络止痛的作用。
本研究结果表明， 威伐光联和活血散瘀汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛安全高效， 并且有理可循， 值得临床进一步推广。
参考文献：
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[4]国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社， 1994:118-144.
[5]民解放军总后勤部卫生部。临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京：人民军医出版社， 1998:281.
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