非典型肺结核采用CT影像和DR诊断的效果

　　摘    要：　目的 研究DR及CT影像检查在诊断不典型肺结核中的应用效果。方法 选取本院在2016年12月—2018年1月收治的不典型肺结核患者54例为研究对象, 所有患者均接受DR影像检查与CT影像检查, 对患者影像学检查资料进行回顾性分析, 观察两种检查方式在不典型肺结核中的诊断效果。结果 经DR及CT影像检查显示, 54例患者中, 33.33%为节段或肺叶实变、24.07%为结节或肿块、14.81%为空洞、9.26%为支气管结核、18.52%为淋巴肿大;DR诊断准确率 (42.59%) 低于CT诊断准确率 (62.96%) (P <0.05) , 误诊率为37.04%。结论 经DR及CT影像检查发现, 不典型肺结其特征表现为多样化, 两种影像学检查方式各有优势, 为了减少误诊情况, 临床医生需要结合DR与CT影像资料进行综合分析、评估。

　　关键词：　不典型肺结核; DR影像检查; CT影像检查; 诊断价值;

　　Abstract：　Objective To investigate the effect of DR and CT imaging in the diagnosis of atypical pulmonary tuberculosis. Methods Fifty-four patients with atypical pulmonary tuberculosis who were treated in our hospital from December2016 to January 2018 were selected as subjects. All the patients were examined in DR imaging and CT imaging. The imaging examination data was retrospectively analyzed. Observe the effect of two diagnostic methods in the diagnosis of atypical tuberculosis. Results According to DR and CT images, 33.33% of the 54 patients had segment or lobar consolidation, 24.07%were nodules or masses, 14.81% were empty, 9.26% were bronchial tuberculosis, and 18.52% were lymphadenopathy. The diagnostic accuracy of DR (42.59%) was lower than that of CT (62.96%) (P < 0.05) , and the misdiagnosis rate was 37.04%.Conclusion The results of DR and CT imaging revealed that the characteristics of atypical pulmonary nodules are diversified.The two diagnostic methods are valuable. In order to reduce the misdiagnosis, the clinician needs to combine the actual conditions of patients with DR and CT imaging data to integrate and evaluat.

　　Keyword：　Atypical tuberculosis; DR imaging examination; CT imaging examination; diagnostic value;

　　肺结核是一种由结核分枝杆菌而引起的慢性肺部感染性呼吸系统疾病, 伴随着抗生素以及免疫抑制剂等药物使用的增多, 使得该病在临床上的发病率也呈不断上升趋势[1]。而肺结核又包含了典型肺结核与不典型肺结核两种类型, 对于不典型肺结核, 由于患者发病时并无典型的临床症状, 并且发病部位的影像学检查特征都不典型, 故而在临床不典型肺结核的诊断中存在一定的难度, 常出现误诊或漏诊等情况, 从而耽误治疗[2,3]。因此, 本研究探讨DR及CT影像检查在诊断不典型肺结核中的应用效果, 以期为临床诊断提供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取河南省人民医院在2016年12月～2018年1月收治的不典型肺结核患者54例为研究对象, 纳入患者临床均表现为不同程度的呼吸困难、咳嗽咳痰以及乏力等症状, 入院后经手术病理检查、支气管镜活检或肺穿刺活检后均证实为不典型肺结核;排除合并心血管异常以及精神障碍患者。纳入本组的54例患者中, 男性34例, 女性20例, 年龄为46～78岁, 平均 (56.46±4.67) 岁, 病程在1个月～3年, 平均 (1.03±0.45) 年。

　　1.2 方法

　　所有患者均接受DR影像检查与CT影像检查。DR影像检查:采用美国GE公司生产的Definium 6000对患者进行DR检查;将管电压设置为120kV、电流为320mA, 时间为自动调节, 0.6～0.8mAs;而后设置摄影距离为180cm, 对患者前、后以及侧位进行检查。CT影像检查:同样采用采用美国飞利浦公司生产的Brilliance CT 16/slice螺旋CT对患者进行CT扫描;将扫描模式设置为volum模式, 管电压设置为120kV, 自动电流设置为10～200mA, 螺距为1.75/1, 时间则设置为0.8s;自患者肺尖值膈面进行连续扫描, 而扫描的过程中, 对于病灶区需要进行高分辨重建, 并根据患者实际情况, 对其进行增强扫描, 造影剂为100mL碘佛醇, 注射速度控制在3mL/s。最后, 由专业的临床医生对检查结果进行评估、判断。

　　1.3 观察指标

　　观察并统计DR及CT影像学检查诊断结果, 并将其与病理诊断结果对比, 观察两种诊断方法的诊断准确率。

　　1.4 统计学方法

　　以SPSS 20.0分析数据, 计量资料以表示, 采用t进验;计数资料以n (%) 表示, 采用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　通过对54例患者进行影像学检查, 综合检查结果显示:其中18例为节段或肺叶实变, 占33.33%, DR与CT影像学特征主要表现为肺叶或肺段存在片状实变阴影, 边缘清晰淡密度不均匀, 并伴有支气管气相;13例为结节或肿块, 占24.07%, 影像学特征为病灶的边缘呈毛刺状, 而对应的胸膜存在凹陷或增厚情况;8例为空洞, 占14.81%, 影像学体征为空洞壁为2～10mm, 并且厚薄不均匀, 经增强扫描后, 可见洞壁呈环形强化;5例为支气管结核, 占9.26%, 影像学特征为受累支气管壁增厚, 并表现为不规则狭窄, 部分伴有肺不张;10例为淋巴肿大, 占18.52%, 影像学特征为纵膈或肺门存在椭圆或类圆形的淋巴结肿大, 经CT增强扫描后可见边缘强化与中心密度低。

　　将两种检查方法诊断结果与病理诊断结果对比, 结果显示, CT诊断准确率为62.96%, 而DR诊断准确率则为42.59%, 两种方法比较, CT诊断准确率高于DR诊断 (P<0.05) , 见表1。而两种检查方法都存在误诊的情况, 综合分析后, 单纯DR检查有26例首次诊断时被误诊, 误诊率为48.15%, 5例为漏诊, 漏诊率为9.26%%;CT检查则有20例患者在首次诊断时被误诊, 误诊率为37.04%, 无漏诊病例;两种方法误诊类型见表2。

　　表1 DR与CT检查的诊断准确率比较[n (%) ]

　　表2 影像学误诊情况[n (%) ]

　　3 讨论

　　目前, 在肺结核的诊断中, 影像学检查是临床常用的诊断手段, 其中以DR胸片和CT扫描最为常用。本研究通过对比DR胸片和CT在肺结核诊断中的价值, 发现两种影像学检查方式各有优势。据研究调查显示, 我国肺结核人数位于世界第二, 并且伴随着近年来抗生素、免疫抑制剂药物的滥用以及流动人口的增多, 使得肺结核的患病人数也不断呈上升趋势[4]。

　　根据肺结核症状是否典型, 可以将其分为典型肺结核与不典型肺结核。其中, 典型肺结核多以上肺尖后段与下肺背段为主要病变区, 其病理特点主要表现为增生性改变或是渗出性改变以及呈干酪样坏死[5]。在增生性改变后, 使得肉芽肿胀, 进而形成结核结节;肺泡渗出性在治疗后则会出现纤维化, 进而导致瘢痕;而干酪样坏死则会形成空洞。典型肺结核患者的典型症状主要表现为低热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛以及夜间盗汗等。给予典型肺结核患者影像学检查, 其影像学特征可表现为中上肺区域存在小点状、纤维条索状、小结节、斑片状、空洞、网格状、钙化以及淋巴结肿大和盆腔积液等。而不典型肺结核与典型肺结核比较, 其病变部位、患者临床表现以及体征等相对复杂, 缺乏上述的典型表现, 故而临床对于不典型肺结核的诊断, 难度相对较大[6]。并且, 伴随着不典型肺结核的发病率上升, 并且存在较大的变化但临床在认识方面却存在一定的不足, 无疑为临床诊断提出了更高的要求。

　　通常, 临床在对肺结核进行诊断时, DR常常为首选的基础影像检查手段, 该种检查手段具有成像速度快、影像清晰度高, 同时层次相对丰富, 能够将患者肺部病灶区全面显示等优势;并且该种检查手段的费用相对较低, 是用于筛查肺结核的重要手段。但DR的不足之处在于, 其对于重叠的病变部位的鉴别较差, 难以对该类患者进行准确诊断。而胸部CT则是临床鉴别诊断常用的一种手段, CT扫描检查的优势在于, 其具有相对较高的密度分辨率与空间分辨率, 相对与DR而言, CT能够弥补DR在隐蔽部位结核灶、结合性支气管扩张等方面的不足。利用胸部CT扫描, 能够将肺段、肺叶以及支气管管壁增厚成年度或狭窄清晰显示, 从而为临床诊断支气管结核提供依据。而通过对病灶区进行增强CT扫描, 能够有助与肺炎活塞式周围型肺癌的鉴别, 而利用CT密度均匀或环状增强的特点, 则能够用于对淋巴结结核的诊断。

　　本研究结果显示, DR影像检查的诊断准确率 (42.59%) 要低于CT影像检查的诊断准确率 (62.96%) (P<0.05) 。这一结果表明, 将CT影像检查用于不典型肺结核的诊断中, 其诊断的准确性要比DR的诊断准确性更高。但这个结果并不意味着CT更适用于不典型肺结核的临床诊断中, 只是说明, 两者在不典型肺结核的诊断中, 都具有一定的应用价值。因为, 从上述对于DR影像检查在肺结核诊断中的具有较高的应用价值, 但DR对于一些重叠病变区的鉴别效果较差, 因此, 可以利用CT作为鉴别诊断方法, 以作为DR检查的补充, 以此发挥更好的诊断效果。但通过对DR及CT影像检查结果进行观察, 可以发现影像学检查在不典型肺结核患者的诊断中, 仍然存在较高的误诊率, 所以, 对于影像学检查在不典型肺结核诊断中的应用, 仍需要加强研究。

　　综上所述, 对于不典型肺结核患者, 利用DR与CT影像检查, 能够发现其特征存在明显的多样化特点, 而两种影像检查方式则各自存在相应的诊断价值, 临床在对不典型肺结核患者进行诊断时, 需要结合DR与CT影像学资料进行综合评估与判断, 以尽量减少误诊。

　　参考文献：

　　[1]张银祥.不典型肺结核的DR及CT诊断价值对比分析[J].影像研究与医学应用, 2017, 1 (13) :125-126.
　　[2]张莉, 戴晓勤.DR及CT影像检查在诊断不典型肺结核的价值分析[J].影像研究与医学应用, 2018, 2 (01) :64-65.
　　[3] 褚爱鹏.多层螺旋CT在活动性肺结核临床诊断中应用观察[J].临床研究, 2016, 24 (9) :4-5.
　　[4]周毅.不典型肺结核的DR及CT诊断价值对比评价[J].吉林医学, 2016, 37 (01) :162-163.
　　[5]林辉.不典型肺结核的DR及CT诊断效果对比分析[J].世界最新医学信息文摘, 2015, 15 (03) :123+128.
　　[6]曾卫东, 李希波, 卢劲松.DR、CT诊断中老年不典型肺结核的特征对比分析[J].中国现代药物应用, 2017, 11 (01) :73-75.