传染病学论文
原发性颈淋巴结结核在临床上发病率并不高，其早期临床病症不明显，易误诊。尽早确诊病症并给予患者恰当的治疗可改善预后，对促进患者康复具有重要意义[1].在本次调查中，笔者将重点分析原发性颈淋巴结结核的诊断及治疗方法。报道如下。
1 资料与方法。
1.1 临床资料：选取2010年1月至2012年12月期间在我院接受治疗的原发性颈淋巴结结核患者60例，回顾患者的临床资料和诊疗方法。其中男38例、女22例，患者年龄为5~29岁，平均（18.0±2.5）岁。病程2~15个月，平均（7.0±1.0）个月。患者均因颈部发现肿块而就诊，根据病症类型对其进行划分，其中结节型患者28例、浸润型患者20例、脓肿型患者12例。
1.2 方法。
1.2.1 诊断方法：本次涉及的诊断方法主要为细针穿刺针吸活检方法与手术病理切除检查方法。
1.2.2 治疗方法：对于病症较重患者，对其行淋巴结清扫联合6个月抗结核治疗。对于病症较轻患者，对其行1年抗结核治疗。遵循医嘱要求返院检查，根据治疗效果调节治疗方案。
2 结 果。
15例患者经细针穿刺针吸活检方法对病症进行确诊，45例患者经手术切除病理检查确诊。本次共53例患者行手术治疗，并于术后行半年抗结核治疗，剩余患者行1年抗结核治疗。后对患者治疗后行1年以上随访，未见颈淋巴结复发。
3 讨 论。
近年来结核病发病率呈逐渐回升趋势，并向低龄化发展，需引起社会人士的关注。但卡介苗接种可对结核杆菌产生一定的抵抗能力，因此部分患者结核发展呈局部性，并以颈部为主[2].本次调查的60例患者中其主要因颈部出现无痛性肿块而就诊，但并无肺结核的其他临床特征。
原发性颈淋巴结的诊断与治疗是临床上的重点。在诊断过程中需将颈部原发性淋巴结核与慢性淋巴结炎、颈部转移癌、恶性淋巴瘤、腮腺混合瘤、血管瘤，腮裂囊肿及淋巴管瘤相鉴别。其中，腮裂囊肿及淋巴管瘤触感较软，通过增强CT扫描可对其进行排除。而其与慢性淋巴结炎具有相似性，易误诊。但对于慢性淋巴结炎，常规抗炎治疗有一定效果。对于颈部转移癌，首先需对其头颈胸腹与原发性肿瘤进行相关诊断，后通过病理切片对其进行诊断。而对于颈部淋巴结结核诊断，其以细针穿刺针吸活检与手术切除病理检查为主。其中，细针穿刺针吸活检诊断迅速、快捷、简单，不易对患者造成损伤[3].但其诊断率阳性率较低，本次60例患者，共有15例患者确诊，所占比例为25%.因此，对于原发性颈部淋巴结结核诊断仍以手术病理切片检查为主。
在淋巴结结核治疗中，因原发性颈淋巴结结核[4]具有完整的包膜式脓腔，因此普通抗结核药物往往较难穿透组织，药物治疗效果欠佳。因此，大多数原发性颈部淋巴结结核患者需配合外科治疗。那么，如何选择外科手术治疗时机呢？在临床上认为，淋巴包膜完整且未破溃成脓肿时，可取得最好的手术治疗效果。因此时周围组织较为清楚，可完整切除。同时，对于肿块单一、局限，并与外周组织物粘连的患者，局部切除术即可取得较好的治疗效果。但所有患者术后均需联合抗结核药物治疗。若患者肿块范围较广，可行区域性颈淋巴结清扫术，并于术中彻底清除肿块，扫除周围增生的淋巴结。该种手术法通常可预防病症复发。
但不可忽略的是，原发性颈淋巴结结核是肺结核所引发的病变之一，因此抗结核治疗是必不可少的。通常情况下给予患者半年至一年的抗结核治疗，可有效改善病症，且越早接触药物治疗，越能取得较佳的治疗效果。综上所述，原发性颈淋巴结结核患者的主要诊疗方法包括细针穿刺针吸活检及切除病理诊断，对确诊患者及时行抗结核治疗效果显着。
参考文献
[1] 杨文坤。探讨原发性颈淋巴结核的诊断及治疗方法[J].中国保健营养，2013,23（7）：3587-3587.
[2] 刘建明，刘贤安。原发性颈淋巴结结核的诊断及治疗[J].医学临床研究，2012,29（12）：2348-2349.
[3] 黄华，乐晓华，陈心春。等。原发性颈淋巴结结核的治疗体会及Elispot技术的诊断价值[J].国际呼吸杂志，2009,29（8）：463-466.
[4] Kataria S P,Tanwar P,Singh S,et al.Primary tuberculosis of thethyroid gland: a case report[J].Asian Pacif J Tropical Biomed,2012,2（10）： 839-840.