2002 年 教育部 、 卫生部发布了 《关于举办高等医学教育的若干意见》 的文件， 此后参加成人医学高等教育学习的学员限制为在职人员。 由于医务工作的特殊性， 医学知识与技能不能完全依赖自学获得， 需要通过有经验教师的亲授和实践操作的巩固。 在成人高等教育学习形式中， 业余学习以自学为主、 面授为辅， 从较快更新知识结构的角度看， 这种学习形式比较适合在职医学学员。业余学习是以自学为主， 面授为辅。 教学管理机构和学员普遍对集中面授阶段比较重视， 忽视学员的自学阶段，使成人高等教育变成了以面授为主的另类普通高等教育。成人学习具有其特殊规律， 尊重成人与全日制学生的差异，教学管理机构要加强自学阶段的学习策略实施， 发挥成人学习以自学为主的特点。
一、 成人学习特点和自学阶段实施学习策略的理论基础
参加业余学习的学员经过中专或大学专科阶段的学习，具有提升学历层次的迫切愿望， 知识结构稳定， 具备一定专业知识技能和自学能力， 身心发育成熟， 理解能力较强，但记忆能力偏弱。 看重知识的实用性， 对贴近工作实际的知识表现出高度的学习热情， 受心理和精力影响， 不适应以大量记忆为主的被动学习方式。 业余学习的自学阶段指每学期集中面授以外的时间， 此时学员工作在基层一线，担负医疗任务较重， 学员的学习需占用业余时间， 常处于随意状态。
建构主义理论认为， 学习过程不是知识由教师向学习者传递的过程， 是以学习者为主体， 自己建构知识的过程，教师是帮助者和促进者， 教学要关注学习者如何以自己原有的知识、 经验、 心理等背景建构知识体系， 成人的学习更多体现为自主学习。 学导式教学理论也认为， 成人学习是以自我为主体， 学习动力源于自我的迫切需要。 学习方式采用引导式， 教学过程从传授知识向形成五个层次的人才智能优化结构转移。基于成人学习特点， 按照建构主义和学导式教学理论，教学管理机构要重视自学阶段， 发挥教师的帮助引导作用，有效实施如下策略。
二、 自学阶段的学习策略实施
1.前移教学工作，了解学员基础 ， 拓展学习空间 。 美国教育心理学家奥苏伯尔说过： “如果将所有的教育心理学原理还原为一句话， 就是影响学习的最重要因素是了解学生已经知道了什么， 要根据学生的原有知识状况进行教学。”
提高业余学习的教学效果， 就要了解学员的基础， 做到有备而教， 教学工作要提前开展， 首先要保证学员在自学阶段具备学习资料， 核心课程的教材要提前下发， 并提供参考目录和医学网站的资料， 同时下发课程预习提纲和预习测评试题或作业。 其次， 学员注册后要尽快建立联系渠道， 可使用 QQ 交流群、 微信及短信、 电话等， 不同的学员工作环境、 学习习惯存在差异， 工作中遇到的实际问题各有不同， 联系渠道可以保证学员的学习问题能及时得到解答， 教师也可根据学员的学习环境进行适当的学习指导， 尤其是时间的分配与管理， 特别建议学员在学习期间要减少社交活动， 养成固定的学习习惯。 第三， 督促学员执行预习提纲， 上交预习测评试题或作业， 了解学员基础知识掌握情况， 作为教师设计教学方案的重要参考。 第四， 借鉴网络教学手段， 在学员有需要时对疑难问题提供适时解答指导。 这样就拓宽了学员参加业余学习的空间，为后续工作打下基础。
2.利用教学情境 、 培养学习能力 。 培养学习能力需要创设教学情景， 建构主义理论认为， 在教学情景中， 人遇到问题， 头脑会主动将原有知识经验和新信息进行判断、分析、 选择和重建， 经反复思考， 分清新旧知识的联系与区别后， 才能将新信息纳入知识体系， 这一感悟过程的经验多次积累， 才能使学习能力提升。
医院是最好的开放式教学情境， 参加业余学习的学员在自学阶段恰好处于这一情景中， 能力提升关键在于上述建构过程是否成功， 学员遇到相关医学问题， 当原有知识经验不足以解决时， 是学习意识最强、 主动思维比较活跃的时期， 教师与学员同事配合， 借助现代通讯手段对学员进行引导释疑， 可激发学员学习热情， 加深对医学知识本质的感悟理解， 有利于学员的知识建构和合作能力的培养。
3.进行有效测评 ， 引导学员自主反思 。 在业余学习中采用学期制， 评价方式一般是期末考试， 这种评价属于教师单方面评价学员， 强调检测的达标作用， 偏重于对记忆力的考查， 学员为应对考试经常突击复习， 容易死记硬背，考试过后保持有效记忆和实际应用的很少。 成人医学高等教育的评价功能除检测知识达标外， 更应考查学员对待学习和医务工作的态度、 建构知识的领会融合能力、 与他人交流合作的能力。
实现以上评价功能就需要搭建评价平台， 进行多方面的深入评价。 除了教师的评价， 还要有学员的自我评价和工作环境对学员的评价。 医学基础知识可以量化考查， 态度能力部分应进行质性评价为主要特征的建议性评价， 目的是使学员认识到自身的优势和不足。 强调对学员自主学习过程中态度、 能力的评价， 对评价结果适当弱化， 使学员在轻松的氛围下， 将自己自主探究的体验和态度真实反馈。 可利用开卷、 实习、 电话回访等方式， 如将基础课程试卷中低难度的基础知识， 放在学员的自学阶段， 作为作业检验学员在慢进度方式下学习的效果。 还可通过网络联系或电话回访， 围绕成教学习、 贴近工作向学员及同事了解学员工作体验、 学习情况及要求等问题， 这种平等沟通的评价方式尊重学员的人格和话语权， 实现了双方互评，但需要教师具备较高的谈话技巧、 经验和掌控能力。
4. 开展人文教育。医学学员基础教育偏重理工知识 ，参加业余学习后可利用自学阶段， 加强人文素质培养， 对学员进行博爱、 责任心、 沟通技巧的培训， 丰富学员的人文情怀， 增强学员的人文底蕴。 尤其是当前医患矛盾增加、医疗纠纷频发的环境下， 更需增加对学员的人文课程教育和考评， 在社会学、 伦理学、 心理学、 医学法学等课程自学过程中可结合近年热点事件， 以笔记、 论文、 讨论纪要等形式， 就医患暴力事件、 医疗事业单位失职罪的发生因素、 避免措施， 根据自己的实际展开论述。 使学员增强人文关怀意识， 培养思辨能力， 在工作中懂得沟通， 积极处理医患关系， 尤其对久病不愈、 情绪趋向过激的患者， 要主动关心， 疏导其心理症结， 减少诱发暴力事件的因素，增进医患和谐信任关系。
在业余学习的自学阶段实施上述学习策略， 合理利用学员工作之外的业余时间， 尊重成人学习特点， 采用成人易于接受的慢进度、 理解为主的主动学习方式， 发挥了学员主体作用， 增强师生学术交流的自由性， 配合业余学习中面授阶段的工作， 培养了学员的自主学习能力， 使其适应学习型社会的需求。
参考文献：
[1]高文,徐斌艳 .建构主义教育研究 [M]. 北京 : 教育科学出版社 ,2008.
[2]刘学浩.创新成人高等教育教学模式 促进学导式学习型社会建设[J]成人教育,2006,(12).
[3]单红娟,等.提 高成人医学高等教育教学质量的实践探索[J].中国成人教育,2013,(9).
