继续教育论文
始于 2014 年 3 月，流行于西非地区的埃博拉病毒病（ebolavirus disease,EVD）是一种急性烈性传染病，通过接触患者体液传播，其病死率高达 50% ~ 90%,目前尚无治疗特效药。缺乏训练有素的 EVD 医务人员是限制国际社会对西非国家展开援助的一大阻碍。WHO 把其列为重点工作目标之一[1].通过对WHO 培训工作的实地考察、学习，结合自己在工作中的体会，我们认为 EVD 的培训不能简单地理解为个人防护装备（personalprotection equipment,PPE）的正确使用，而应当结合工作中经常遇到的问题来开展，目的是培养、强化 EVD 防护的意识。
1 EVD 培训工作特点
EVD 爆发突然，发展迅速，医务工作者感染风险高，感染后病死率高。所以培训工作是做到科学防护的基础，是保护医务工作者和开展救治工作的关键。接受培训者通常为具有丰富工作经验的普通医务人员，缺乏 EVD 防治知识，而 EVD 的医疗、护理有极强的专科性，某些习以为常的工作经验可能成为致命的漏洞。所以如何在短期内让培训者接受 EVD 的安全防护意识，掌握防护技能，做好新旧知识体系的衔接是培训的关键。
2 培训方法介绍
以问题为中心教学法（problem-based learning,PBL）是基于问题的学习。在特定问题情境中，参训者在教师的指导和同组成员的帮助下，可通过资料复习、分析、讨论，构建新旧知识体系的联系，并最终有效地解决问题、获取新知识。通过合作学习解决真实性问题，参训者可以学习到隐藏在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力[2].我们选择了一些临床工作中经常遇到的问题和突发紧急情况，通过应用 PBL教学法，达到短期内培训合格 EVD 工作人员的目的。
3 培训方法实施
PBL 教学法的核心是问题设计。典型临床问题的筛选是实施 PBL 教学法的基础和前提。PBL 教学问题的设计应做到具有启发性，逐层深入，从单一到综合，由浅入深，激发参训者的主观能动性[3].我们培训的对象为临床经验丰富的医务人员，其实际操作能力、学习能力和理解力强，但他们缺乏 EVD 防护的技能和意识，对传染病的认识不足，存在一些错误的思维和行为惯性。因此，我们在问题选择和设计上遵循典型、易懂、紧密结合临床的原则。例如医护小组如何询问病史和查体、护理小组如何进行静脉输液的配合等典型问题。培训分两阶段进行，第一阶段集中学习防护技能。PBL 教学法的实施安排第二阶段，进入病房实训之前。按照患者从入院到出院的流程，分为几个主要问题的 PBL 教学。每次培训前将基本病史、症状及体征等临床资料及讨论问题分发给参训者，参训者以临床工作小组为单位（5 ~6 人，包括 1 ~2 名医生、2 名护士、2 名护工） ,首先以多媒体幻灯的形式进行问题的分析，鼓励参训者针对不同意见进行辩论，教师在辩论中注意引导参训者关注重点问题，并综合意见，对讨论中有代表性的问题作出合理解答。教学过程中，始终要贯彻引导参训者自主发现问题、解决问题的指导思想。例如针对新入院患者的查体，我们针对性地测量体温、血压，黑人病患的黄疸、皮肤黏膜出血如何观察，防护用品被污染如何处理的方法进行讨论、分析和改良。并通过实景模拟、患者扮演，组织全流程的训练，反复强化，达到培养防护意识的目的。
4 结果与意义
截止 2015 年 2 月，EVD 感染人数已超过 2 万，死亡人数超过8 000 人，是历史上规模最大的一次 EVD 疫情爆发，世卫组织（WHO）宣布其为全球性重大公共卫生事件。2014 年 11 月 15日，中国人民解放军援利医疗队抵达利比里亚，展开运营我国援建的首个 100 张床位埃博拉诊疗中心（ebola treatment center,ETC），截至 2015 年 1 月 20 日轮换交接，累计接诊患者 112 例，收治65 例，其中确诊病例5 例，培训卫生人员1 520 人。在中国ETC 的中方、利方工作人员共有 250 余名，全部经培训合格后上岗。在 2 个多月的工作中无人感染，实现了总部提出的“零感染”目标[4].PBL 教学法能够更好地培养参训者创造性思维的能力和综合分析能力，能培养参训者自主学习和解决实际问题的能力，在参训者新老知识体系衔接和角色转换中作用明显。
PBL 教学法在临战状态下短时培训大量 EVD 工作人员发挥了重要作用，其经验值得借鉴和推广。
[参考文献]
[1] WHO. Personal protective equipment in the context ofilovirus diseaseoutbreak response[S / OL].2014,10.
[2]杨立强，倪家骧，岳剑宁，等。 浅析基于 PBL 教学模式下的临床医学教学应用[J]. 现代生物医学进展，2014,14（29）：5768 -5772.
[3]杨 波，陈卫军，董世武，等。 CBL 教学法在人体解剖学教学中的应用[J]. 局解手术学杂志，2014,23（3）：319 -320.
[4]游建平，张 波，刘 蕾，等。 增加埃博拉病毒病隔离病房个人防护装备的必要性探讨[J]. 第三军医大学学报，2015,37（4）：300 -303.