新形势下医院财务管理存在的问题及策略研究

　　一、前言

　　随着全面小康社会的建设，我国政府为切实保障广大人民群众的社会基础医疗服务，提出和逐渐稳步推进新型医疗服务改革。新医改主要是针对医院的医疗卫生设施采购、医生专业素养和职业道德以及技术性的价格问题作出明确的政策性规定。因此，在实施新医改的社会背景下，县级公立医院必须及时转变经营战略，提高认识，高度重视医院财务管理，提高医院财务管理的质量与效益，充分认识到医院财务管理对医院改革的重要战略意义。医院财务管理涉及到公立医院运营的每一个环节，关系到资金使用的效益、质量、运营成本和利润的合理分配，由于公立医院在卫生体制地位的重要性，财务管理是医院管理的重要组成部分，财务管理不仅需要医院管理者的高度重视，也需要医院财务管理人员的高度重视和广泛关注。但是，由于受到过去计划经济体制的影响，我国当前县级公立医院的财务管理却存在许多问题，严重滞后于社会主义市场经济发展的新形势，也不适应新医改背景下的医院发展所遇到的新情况，并严重制约了公立医院的市场化改革进程，使新医改的许多惠民措施无法实施。因此，作者从当前新医改背景下的公立医院财务管理所面临的问题出发，结合医疗卫生体制改革的实际，提出科学的、切实可行的改进措施。

　　二、新形势下医院财务管理存在的问题

　　各级医院随着社会经济的发展而不断发展壮大，因此，在新的形势下，各级医院所面临的市场竞争也越来越激烈，医疗卫生事业在提高人民群众健康水平发展的过程中起着关键性作用，医院财务管理问题是涉及到确保实现医院健康发展的决定性环节。在竞争激烈、物欲横流的社会主义市场经济条件下，医院财务管理所存在的问题不断浮出水面，成为当前社会关注的热点问题之一。

　　（一）落后的财务管理观念

　　公立医院在我国现有的医院体制中占有较大的比例和重要地位，由于受到社会主义计划经济体制的影响，公立医院承担着服务广大人民群众、切实保障医疗卫生水平的任务，所以公立医院并不注重或者不看成本的投入与收益的利润，也就是说，医院的财务管理理念相对比较落后，对医院财务管理问题重视程度不够，医院财务管理方式相对陈旧。当前公立医院财务管理存在一定的问题是由各种复杂的原因导致的。一方面，公立医院与企业有着根本的区别，和现代企业不一样，有着专业的财务管理部门或财务管理专业的专家管理，缺乏高水平的从业人员负责管理财务部门，一般都是具有医疗技术背景的院领导或专家负责管理。另一方面，医院管理人员都是具有医疗技术背景的医学人员，因自身医疗工作的繁重，医院管理者没有足够的精力来重视财务管理，同时，因为医学专业学士背景的差异性，医院财务管理者缺乏经济意识和管理意识。财务管理理念的陈旧必然导致决策和执行力的滞后性，从而导致，医院在财务管理这一方面经常出现各种问题和纠纷。

　　（二）财务管理制度的欠缺

　　任何企业、部门和机构作为一个整体，这个整体的团队必须有健全的管理制度才能保证工作有条不紊的进行，不出差错。但是，在新形势下，我国部分医院仍然没有建立起一套完整、健全、规范的医院财务管理制度，尽管少部分医院已经建设，但是缺乏执行力，仍然没有发挥到制度建设的作用。不健全的财务管理制度就有可能导致资金不足或者是资金闲置以及资金回收和周转不灵等问题，这种恶性循环使得财务管理更加混乱。还有一些医院，财务预算仅仅是根据上一年的财务数据进行推算，缺乏合理性和准确性，使得其失去预算的指导作用，甚至流于形式的预算造成医院的经济损失。

　　（三）财务管理人员素质与能力的不足

　　制度健全是医院管理的重要组成部分，管理人员是医院管理组成的另一个关键。但部分医院的财务人员缺乏专业素质、能力欠缺、无责任心，从而导致医院财务管理存在各种问题。同时，财务管理人员缺乏医院财务管理的专业能力，对财务管理的态度不够端正，精力主要集中于处理频繁的医患纠纷和其他事务，从而没有足够的精力确保提高财务核算和审批的质量与水平，管理模式与管理方式相对落后，对医院财务问题的监管与审批相对落后。医院过于重视财务人员的使用，缺乏对财务人员的培训、学习和教育，由于随着医院业务工作量的剧增，财务人员工作时间长、强度比较大，缺乏足够的精力与主动性来致力于提高财务管理的效益，只是常识性的完成日常工作，缺乏对财务管理的思考与反思，从而导致医院财务管理存在各种漏洞，甚至部分财务人员假公济私、贪污受贿，甚至胡乱加价。

　　（四）财务管理的方式相对粗放

　　当前医院财务管理的方式还存在着许多薄弱环节，管理方式简单、粗放，从而导致财务管理的效益相对较低。一方面，医院管理缺乏协调，各部门之间互相扯皮，相关部门没有真正落实财务管理部门的相关制度和规定，从而导致不控因素的存在，也导致财务管理效率的滞后，也加大了医院财务管理的风险。另一方面，医院财务管理存在着"重购轻管"现象，盲目投资、随意采购各种医疗设备和场地建设等固定资产，没有具有前瞻性的医院发展规划，也缺乏严谨、细密的投资规划，管理手段落后，管理方式相对陈旧，从而导致各种医疗设备投资的闲置、浪费问题的存在，从而导致医院资金使用效益的低效。

　　（五）缺少监督机制和严谨的内部审计制度

　　由于受计划经济体制的影响，内部审计是当前医院财务管理的一个薄弱环节，医院的内部审计流于形式，没有监督体制。医院的内部审计只是几个审计人员象征性的审查账目，缺乏严密的分工，职责相对模糊，相关审计制度落实不够严格，导致医院内部审计只是走走过场，甚至导致相互袒护，相互做假账掩饰医院财务管理存在的问题，甚至导致挪用公款、贪污等违法犯罪行为的产生。这也深刻反映出医院财务管理与财务监管存在着极大的问题，这也是当前医院财务管理混乱、管理效益低下的根源所在，在某种程度上也是医院贪污受贿问题的直接原因，这样问题的存在，严重地制约了医院的持续发展能力，也降低了医院的市场竞争力和社会公平性。

　　三、解决医院财务管理问题的策略

　　随着社会主义市场经济的繁荣发展，各个医院之间的竞争将更加激烈与尖锐，为确保实现县级医院的可持续发展，必须针对当前医院财务管理存在的各种问题，根据县级医院科学发展的客观规律，引入财务管理的战略性思维，合理优化医院的各种资源，采取符合促进医院财务健康发展的有效措施，确实解决当前医院财务管理存在的各种问题，确保实现促进县级医院的可持续发展，提升县级医院的综合竞争力。

　　（一）改变陈旧观念，提高医院上下对财务管理的重视程度

　　提高医院的财务管理质量和管理效益，应该首先提高医院对财务管理的认识程度，让医院的每一名职工认识到高效的财务管理对实现医院持续和谐发展的重要性，也要让医院的每一名职工充分认识到财务管理不仅是财务部门的职责，也是医院各个部门的共同责任，是医院实行科学管理的关键环节，可以促进医院的科学发展。而做好医院的财务管理工作的关键就是需要全体部门与员工的参与和支持。如果医院各个部门和人员缺乏财务管理的意识，就会导致财务管理工作的滞后性。

　　如果连财务管理的意识都缺，又如何谈做好财务管理工作呢。所以，医院首先一定要加强对财务管理认识，充分的意识到财务管理工作的重要性，明白财务管理工作上的失误会给医院及个人带来的损失。首先，医院领导要意识到医疗行业的市场现状和行业的竞争情况，意识到财务管理工作在医院发展过程中的重要地位。只有领导充分意识到其重要性，并下达到管理人员那，财务管理人员才能足够的重视财务的相关管理工作。其次，医院有必要定期对医院的投入和收益进行评估和对比，并找出相关的影响因素，从实际问题上反映财务管理工作的重要，提升医院财务管理人员的意识，加强医院的财务管理。

　　（二）建立和完善财务管理制度

　　医院提供的是医疗服务，这与其他行业不同，但并不代表医院就没有市场竞争，只能说医院是个比较特别的市场竞争者。但无论这个竞争者有多么特别，都需要建立和完善其财务管理制度，这和其他企业单位没有什么不同。只有制定财务管理制度，才能对财务管理工作有一个严格的把控，才能加强企业的财务管理力度。财务管理制度的建立，使得一切财务工作的进行有章法，更好的发挥了医院财务管理部门的职能与责任。

　　（三）提高财务管理人员的素质和能力

　　医院财务管理人员的素质与能力是提高医院财务管理水平的关键。因此，医院必须强化对医院财务管理人员的思想道德建设与法治教育，定期按时培训，不断提高相关人员的道德素养与责任感。能够确保相关人员遵纪守法、严于律己、廉洁奉公、尽职尽责。同时，医院要定期聘请相关医院财务管理专家，对相关人员进行相关财务知识与管理培训，提高相关人员的业务素质与业务能力，使相关人员掌握精深的专业知识与业务操作能力。另一方面，医院应该充分重视高层次专业型技术医疗人才的引进，提高和充实原有的医院管理人才队伍。同时，要健全和完善财务管理人员的绩效考核与评价机制，建立具有能够反映县级医院特色的科学评价指标和方法，建立健全能够切实可控的财务管理工作流程和业务规范。只有确立科学的考核评价办法，把相关人员的工作绩效考核与收入相挂钩，真正做到奖罚分明、制度严格，才能够调动财务管理及相关人员的工作积极性。只有提高医院财务管理人员的素质和能力，才能够确保不断提高医院财务管理的水平。

　　（四）设立内部审核监督机制，信息透明化

　　医院的内部审核监督机制是确保医院财务管理部门财务数据准确性的关键，只有建立健全、高效透明的医院财务审核监督机制，才能够确保财务数据的准确性，才能够最终确保实现医院的经济效益。随着社会主义市场经济体制的完善，医院的经营管理体制面临着日益复杂的严峻局势，特别是大多数县级人民医院缺乏内部的审核监督机构，这是导致当前部分县级医院财务管理混乱的根本原因。要在当前复杂的社会形势下，提高医院的财务管理水平，必须建立和完善医院内部的财务审核监督机构。对医院财务管理的任何一个环节和步骤严格把控，实现财务信息管理的全过程透明化，只有实现财务管理的透明化，才能够杜绝贪污浪费、假公济私、腐败渎职现象的发生。并对财务管理的关键岗位与部门实施岗位目标责任制与轮流换岗制度，从而确保国有资产的升值保值，确保医院国有资产不流失。

　　参考文献：
　　[1]杨魁。公立医院财务管理存在问题与对策研究[J].医学信息（中旬刊），2011（05）。
　　[2]李兆连。论医院财务管理存在的问题及其防范机制[J].中国总会计师，2011（05）。
　　[3]王忠慧。浅谈医院财务管理存在的问题与解决途径[J].财经界（学术版），2012（12）。
　　[4]杨芙蓉。浅谈新时期公立医院财务管理存在的问题及对策[J].财务与会计，2014（08）。
　　[5]刘芳，石晓云，黄元强，韩俗。新医改方案下公立医院财务管理存在的问题及其对策[J].现代预防医学，2011（22）。
　　[6]刘树琪。葡萄酒产业密码[M].北京：人民出版社，2015.