笑声瑜伽在临床中的应用效果

　　摘要：对笑声瑜伽的概念、理论基础、实施要素及其在临床护理中的应用及其效果进行综述，指出在今后的研究过程中，应适当地扩大样本量，控制混杂因素，增加随访时间，严格设计并实施随机对照试验，为了解笑声瑜伽的应用效果提供更多证据。

　　关键词：笑声瑜伽; 焦虑; 抑郁; 正性情绪; 生活质量; 应用效果; 临床护理; 综述;

　　Application progress on laughter yoga in clinical nursing

　　JIN Peilin ZHAO Mingli HAN Mengdan WANG Mengni WU Xueting

　　School of Nursing and Health,Zhengzhou University

　　笑声瑜伽（laughter yoga）是一种结合瑜伽呼吸技术进行模拟大笑练习的有氧运动[1]。作为一种新型运动方式，笑声瑜伽旨在改善病人的负性情绪，缓解心理压力，增强安全感和自信，进而提高生活质量，对病人的身心健康产生积极影响[2]。此外，笑声瑜伽由于其风险低、成本低、动作简单、节省时间、方便易实施等特点[3,4]，逐渐得到研究者和实践者的关注。现对笑声瑜伽在临床护理干预中的相关实践研究进行分析和总结，以期为在我国文化背景下更好地开展笑声瑜伽干预研究提供参考。

　　1 概述

　　1.1 概念

　　笑声瑜伽又称为爱笑瑜伽、大笑瑜伽等，是1995年由印度医学博士Madan Kataria开创的一种新型有氧运动方式，指个体在团体环境下通过利用模拟笑并结合瑜伽呼吸技巧达到促进积极情绪的一种方法[5]。Kataria在Laugh for no reason中详细介绍了笑声瑜伽和笑声俱乐部[6]。目前，笑声瑜伽在全球范围内广受欢迎，已在100个国家拥有8 000多个笑声俱乐部[7]。张立新[8]将印度、我国台湾版的爱笑瑜伽与中医保健养生知识相结合，在全国多个城市成立了爱笑俱乐部。

　　1.2 理论基础

　　笑声可分为自发笑、模拟笑、刺激笑、诱导笑及病态笑5类[9]。其中关于自发笑和模拟笑的研究较多。自发笑是指由外部幽默刺激和积极情绪所触发的笑声，会引起眼窝周围肌肉的典型收缩，与个人意志无关[10]。研究表明，自发笑能对人产生积极的生理和心理影响，如改善呼吸、放松肌肉、减少压力和增加积极情绪等[11]。但自发笑需要依赖于幽默、笑话或喜剧，故以此为基础的笑声干预措施可能稍微具有一定的难度。而模拟笑是指自我诱导的笑声，与幽默刺激或积极情绪无关。Moraripoll[9]认为模拟笑和自发笑一样都可以通过缓解与疾病相关的不良情绪来提高生活满意度和生活质量，且模拟笑并不依赖于幽默，因此更适用于临床环境。Van Der Wal等[12]则发现模拟笑对缓解抑郁和焦虑情绪比自发笑有更积极的作用。笑声瑜伽则是通过在群体中进行模拟笑练习，并将其适当转变为自然笑，从而达到促进参与者生理和心理健康的目的。

　　1.3 实施要素

　　1.3.1 实施者

　　笑声瑜伽多是由经过系统笑声瑜伽课程培训的治疗师、护士和研究者实施[13,14,15]。实施者策划干预方案，并与干预组的研究对象一起进行方案的实施。

　　1.3.2 实施对象

　　笑声瑜伽由于不依赖于幽默、笑话或喜剧，因此适用人群较为广泛。笑声瑜伽可应用于抑郁症人群[16,17]，也可应用于其他人群，如帕金森病人、器官移植病人、血液透析病人、脑卒中幸存者、化疗前的癌症病人及2型糖尿病病人等[18,19,20,21]，另外在大学生及老年群体内也有应用[22,23,24,25,26,27]。

　　1.3.3 实施内容

　　笑声瑜伽的具体干预步骤、内容、时间在不同的研究中存在差异，但主要包括热身运动、笑声练习和冥想3部分，持续时间多为30～45min[13,21,28]。第1步热身运动：主要包括一些伸展运动，如手臂、腿和头颈肩部伸展运动，面部表情肌肉运动和拍手运动等；其中拍手运动是指研究对象可以跟着“嗬、嗬、嗬、哈、哈、哈”的节奏进行节律性的拍手。第2步笑声练习：治疗师通过引导研究对象参与活动来模拟笑声，包括“狮子笑”“咧嘴笑”“跳跃笑”“问候笑”“吃早餐笑”“洗澡笑”“刷牙笑”等不同类型的模拟笑练习，每个练习30～45 s，然后鼓掌并进行两次深呼吸运动；每次笑声练习结束时，参与者可以挥舞双臂并说一些类似“好的”“非常好”等积极词汇；该过程通过模拟特殊的笑声，营造轻松的环境氛围，最终引导研究对象转变为发自内心的开怀大笑。第3步冥想：引导参与者专注于笑声练习的体验和相关的身体感觉，由此从消极思想中暂时解脱，学会关注当下。其中，深呼吸练习始终贯穿在整个训练过程中。

　　2 笑声瑜伽在临床中的应用效果

　　2.1 改善焦虑、抑郁情绪

　　众多研究结果显示，笑声瑜伽对改善参与者的抑郁、焦虑情绪有显着的效果。Bressington等[16]将50例社区抑郁症病人随机分为笑声瑜伽组23例和对照组27例。笑声瑜伽组在常规社区精神卫生服务的基础上接受每周2次、共4周的笑声瑜伽训练，内容包括热身练习、深呼吸练习、童趣游戏和笑声练习4个方面；对照组仅接受常规社区精神卫生服务。结果显示，干预后笑声瑜伽组抑郁焦虑压力量表(DASS)中的抑郁得分较对照组明显降低，提示笑声瑜伽可改善抑郁病人的抑郁症状。高慧等[29]对60名农村老年人进行为期2年的笑声瑜伽干预，每周接受1次或2次30 min的干预，内容包括散步拍手活动、面部表情活动和模拟笑活动3个方面；对照组老年人不提供特别干预。结果显示，干预组的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分较干预前显着下降，且较对照组下降明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示笑声瑜伽能显着改善老年人的焦虑、抑郁情绪。有研究将60例老年女性抑郁症病人随机分为笑声瑜伽组、运动疗法组和对照组,笑声瑜伽组由培训师实施10次笑声瑜伽课程，运动疗法组实施10次有氧运动干预方案（包括慢跑和伸展运动等），对照组不予特殊干预措施。干预后评估发现，笑声瑜伽组和运动疗法组的老年抑郁量表(GDS‐30)得分较对照组下降明显，差异均有统计学意义(P<0.01)；而笑声瑜伽组和运动疗法组之间差异无统计学意义（P>0.05)[17]。提示笑声瑜伽和团体运动项目在改善老年抑郁症病人的抑郁方面具有相似的效果。以上研究结果表明，笑声瑜伽可以改善抑郁症病人及老年人的焦虑抑郁症状，提示研究者可将其视为一种心理辅助疗法。

　　2.2 促进正性情绪

　　Dolgoff等[21]对6例等待器官移植的门诊病人进行了为期4周、共10次的笑声瑜伽干预，并使用情绪状态量表（POMS）和贝克焦虑量表（BAI）评估病人情绪体验。结果显示，研究对象的情绪状态(活力、友好程度)得到改善。Ellis等[27]对28名养老机构老年人开展了一项为期6周的研究,干预后使用一般幸福量表（GHS）和情绪量表（PANAS）评估老年人的情绪状态，结果表明老年人的积极情绪和幸福感的得分显着高于干预前，消极情绪的平均得分显着低于干预前,提示笑声瑜伽在促进老年人正性情绪方面有较大潜力。Tanaka等[13]对10名健康成年人进行了为期6个月、共6次的笑声瑜伽干预。干预前后使用情绪状态简表日本版(J‐POMS‐B)来评估研究对象的情绪变化，并分别在第1次和第4次干预前后15 min采血进行血液检测来评估压力水平的生理变化，结果表明，在每次干预后，情绪紧张、焦虑、愤怒、敌意、疲劳和困惑6个负性情绪的平均得分均有所下降，提示笑声瑜伽对研究对象的情绪总体上有积极的影响。从上述结果可知，笑声瑜伽在改变参与者的情绪状态方面有很大潜力，尤其可以促进参与者的正性情绪。

　　2.3 提高生活质量

　　Kuru等[23]对2所养老机构的65名老年人进行了一项准试验研究，干预组接受共21次的笑声瑜伽干预，对照组不予特别干预措施，结果显示，干预前对照组与干预组的平均生活质量量表得分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，干预组的生活质量得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。提示笑声瑜伽可以提高养老机构老年人的生活质量，养老机构管理人员可以考虑将笑声瑜伽纳入健康护理中。罗香莲等[30]在73例维持性血液透析病人中进行了12周的随机对照试验，对照组接受常规护理（每周1次，每次30 min的健康教育讲座，内容包括日常运动锻炼、饮食、饮水、合理使用降压药等疾病相关知识的指导），干预组在此基础上接受笑声瑜伽干预，干预者每月进行1次集中理论授课，讲解爱笑瑜伽的概念、发展、练习时间、原则、动作要领和注意事项等，病人可以自行选择练习时间，每周集中练习2次，每次练习内容主要包括暖身运动、团体爱笑瑜伽练习、冥想放松3个部分。结果显示，干预12周后干预组一般健康相关生活质量量表（SF‐36）得分、肾脏病相关的生活质量量表（KDTA）得分高于对照组（P<0.05）。提示笑声瑜伽能有效提高血液透析病人的生活质量。以上结果表明，笑声瑜伽可通过大笑、呼吸、运动的方式，促进研究对象积极乐观的心态，提高研究对象的运动水平，从而提高生活质量。

　　3 展望

　　笑声瑜伽在西方国家已开展近20余年，但国内对笑声瑜伽的研究相对较少且处于探索阶段。目前现有研究存在以下不足：(1)现有研究数量少、样本量小、缺乏有效对照、随访时间短等问题，因此，仍需要更大的样本量去验证笑声瑜伽的效果，尤其是笑声瑜伽的长期效果；(2)各研究间干预的具体步骤和频次均存在差异，且缺乏客观测量指标，因此，需要更多高质量的研究为实践提供依据；(3)公众对笑声瑜伽的知晓率和接受程度不高；因此，研究者在实施笑声瑜伽时，可以考虑利用多媒体资源，确保研究对象清楚干预的步骤及内容，促进其认可和接受笑声瑜伽干预；此外，由于笑声瑜伽是团体活动，最初成员彼此之间并不熟悉，因此可以将一些建立关系的活动整合到笑声瑜伽中，也可以通过设置每周固定小组干预，让研究对象自行选择小组，从而提高其参与率。在今后的研究过程中，既要借鉴国外相关的先进经验，也要避免其不足，适当地扩大样本量，控制混杂因素，增加随访时间，严格设计并实施随机对照试验，为了解笑声瑜伽的应用效果提供更多证据。

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