老年性耳鸣是临床上的老年人常见病、多发病，也是耳鼻喉科常见顽症之一。近几年，中医药在老年性耳鸣的治疗研究方面取得显著效果。笔者亦日益重视中医药在老年性耳鸣中的治疗作用，因此，在中医“肾气通于耳”的基础理论指导下，采用滋肾填精方联合补中益气汤加减进行治疗，取得显著疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选用2011年7月至2013年8月在咸宁市第一人民医院门诊治疗的老年性耳鸣患者193例。按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组93例，男45例，女48例;年龄60～77(66．4±4．6)岁;病程1．5～7a。观察组100例，男44例，女56例;年龄63～80(68．2±4．2)岁;病程1～9a。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1．2 病例纳入标准
依据卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中的有关标准进行辨证诊断入选。主要标准可概括为:①患者为＞60岁的老年性耳鸣患者;②患者以耳鸣为主要症状;③患者伴有腰膝酸软，头晕，记忆力减退、失眠多梦、四肢乏力、心悸气短等症状;④患者耳鸣症状反复发作，连续发作5a以上。
1．3 治疗方法
对照组患者用西比灵配合谷维素治疗，西比灵给予5mg，每日1次，晚饭后半小时口服，谷维素给予20mg，每日2次。1个月为1个疗程。
观察组给予自拟滋肾填精方联合补中益气汤加减治疗，方药组成:熟地黄15g，山茱萸15g，骨碎补10g，女贞子10g，墨旱莲10g，红参10g，麦冬20g，五味子10g，白茯苓30g，炒山药10g，升麻8g，陈皮8g，炙甘草6g。辨证治疗:腰膝酸软，头晕耳鸣甚者加菟丝子15g，炒川续断10g;脾胃气虚，饮食不佳，倦怠无力甚者加黄芪15g，炒白术10g;五心烦热，失眠多梦者加地骨皮15g，牡丹皮15g，生龙骨30g，生牡蛎30g。将以上药物浸泡30min后用水煎，去渣取汁，每日1剂，分2～3次于饭后30min服下，1个月为1个疗程，共治疗1个疗程。
1．4 疗效判定标准
依据耳鸣程度分级与疗效判定标准进行疗效评定;痊愈:耳鸣消失。显效:耳鸣程度降低2个级别以上包括2个级别;有效:耳鸣程度降低1个级别;无效:耳鸣程度无改变。
1．5 统计学方法
采用SPSS17．0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x珋±s)表示，进行t检验;计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者疗效比较，见表1。
3 讨论
耳鸣是指听觉异常，自觉耳内鸣响，或弱蝉声，或若潮声，多发生于成年人，是耳科医师面临的难题之一。老年人随着年龄增长，身体机能逐渐衰退，耳鸣患者越来越多，且常伴有腰膝酸软、头晕、失眠多梦、四肢乏力、心悸气短等症状。老年性耳鸣已经成为耳鼻喉科一种常见多发老年病。
国外大样本流行病学调查发现，临床上65岁以上老年人耳鸣的发生率高达33%。而且近年随着研究力度的加大，发现高脂血症、糖尿病、高血压等与老年性耳鸣发病密切相关。耳鸣之证最早见于《黄帝内经》。对于其病机的探讨，《灵枢·口问》中明确提出:“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣”，意为清阳之气不能上荣为耳鸣发生的病机之一。
《灵枢·海论》曰:“髓海不足则脑转耳鸣”。中医有“肾主骨生髓”“肾开窍于耳”之理论，可见肾精亏虚，髓海空虚亦为耳鸣发生的主要病机。纵观历代医家对耳鸣的论述，可知耳鸣的病机为本虚标实。肾虚为本，风、火、痰、瘀为标，然而其病机虽本于肾，却又与肝密切相关。《医钞类编》曰:“耳聋、耳鸣，有痰，有火，有气虚，有阴虚，有肝火;少壮多属痰火，中年必是阴虚。”据此，临床上多从肾虚论治耳鸣，效果显著。
本次研究运用滋肾填精方联合补中益气汤加减治疗老年性耳鸣。方中熟地黄、山萸肉滋肾填精;女贞子、旱莲草合为二至丸补益肝肾、滋阴填精;骨碎补补肾疗虚，为治疗耳鸣之要药;红参、麦冬、五味子合为生脉散达益气养阴之效;白茯苓、升麻、陈皮、炙甘草为补中益气汤加减以升清阳之气。诸药配伍，使滋肾填精与升清之功并举，疗效显著。
在本次临床研究中，观察组患者治疗的有效率为90．0%，对照组患者治疗的有效率80．6%，观察组患者治疗的有效率明显高于对照组患者，这说明自拟滋肾填精方联合补中益气汤加减具有良好的治疗老年性耳鸣的作用。
