复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer,RAU)以口腔黏膜各部位反复发生的溃疡为特征,溃疡灼痛明显,好发于唇、舌、颊、软腭等角化差的部位。由于病因不明,目前尚无根治的特效方法。中医药治疗复发性阿弗他溃疡有其独到之处,尤其是采用滋阴清热引火归原法治疗重型复发性阿弗他溃疡效果较为显著。笔者以自拟的滋阴清热引火归原方治疗重型复发性阿弗他溃疡患者30例,效果满意,现报道如下。
一般资料
60例均为2008年1月~2011年6月长治医学院附属和平医院口腔科和附属和济医院中医科门诊病例,随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男22例,女8例;年龄18~30岁15例;31~60岁9例,61~70岁6例;病程1~2年15例,3~5年10例,6~12年5例;发于舌部8例,发于颊部5例,发于唇部5例,发于软腭部4例,发于2个部位以上8例。对照组男20例,女10例;年龄18~30岁19例,31~60岁9例,61~70岁2例;病程1~2年18例,3~5年9例,6~12年3例;发于舌部8例,发于颊部9例,发于唇部3例,发于软腭部3例,发于2个部位以上者7例。
西医诊断标准:参照全国高等院校教材《口腔科学》第6版制定。
①溃疡反复发作,病程6个月以上者。
②溃疡持续时间1个月以上。
③溃疡面深似“弹坑”。
④溃疡面直径≥10mm。符合以上①②③或①②④即可诊断。
中医诊断标准:参照《实用中西医结合诊断治疗学》中复发性阿弗他溃疡[2]中医辨证分型制定。
①病程≥6个月。
②溃疡烧灼样疼痛,溃疡面色灰白。
③口干舌燥,口渴欲饮或不欲饮,舌边尖红或暗红,苔少或无,脉细或弱。
纳入标准:符合本病诊断标准及中医辨证标准,同意参加临床实验观察并能配合按期随访者。
排除标准:年龄在18岁以下;虽表现为阴虚火旺者,但有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统严重原发性疾病;精神病患者;未按规定用药无法判断疗效者。
治疗方法
治疗组单纯给予滋阴清热引火归原方治疗,药物组成:生地黄15g,麦冬15g,玄参15g,牡丹皮15g,生白芍15g,浙贝母10g,金银花10g,连翘10g,薄荷6g,制附子6g,肉桂6g,盐黄柏6g,知母10g,神曲10g,生甘草6g。每日1剂,水煎2次,得药汁约400ml,分早晚2次空腹温服。
对照组:生理盐水250ml+头孢替唑钠2.0g静点,每日2次;10%葡萄糖500ml+维生素C 3.0g静点,每日1次,连续用药2周;生理盐水250ml+甘露聚糖肽20mg,静点,每日1次,连续用药1个月。
2%盐酸利多卡因5ml+红霉素0.3g+开塞露10ml+地塞米松5mg混合局部涂抹,每日5~6次,用至疼痛消失、溃疡面愈合。
两组均连续治疗4周,治疗期间停用其他药物,禁烟、酒、辛辣刺激食物。两组均停药后随访1年。
治疗结果疗效判定标准:参照2000年12月中华口腔学会口腔黏膜病专业委员会第一届第三次全体会议讨论通过的《复发性阿弗他溃疡疗效评价试行标准》制定。痊愈:阿弗他溃疡终止复发1年以上。显效:总间歇时间延长和总溃疡数减少。有效:总间歇时间延长或总溃疡数减少。无效:以上两条均无改善者。
两组临床疗效比较:治疗组30例,痊愈21例,显效3例,有效4例,无效2例,总有效率为93.3%;对照组30例,痊愈12例,显效4例,有效8例,无效6例,总有效率为80.0%。
随访情况:停药后随访1年,治疗组痊愈病例中复发1例;对照组复发5例。
安全性评价:两组均未出现明显不良反应。
讨论复发性阿弗他溃疡居口腔黏膜病的首位,发病率达20%,其发病因素与免疫因素、遗传因素、系统性疾病因素、环境因素等有关。由于其易复发,给患者带来较大痛苦与精神压力。西药治疗虽见效快,但易复发。因此,我科与中医科合作针对重型复发性阿弗他溃疡患者制定中医药治疗方剂。方中生地黄、麦冬、玄参、牡丹皮、白芍滋阴清热泻火;金银花、连翘清热解毒泻火;浙贝母润肺清热化痰;薄荷清热利咽;黄柏、知母滋阴清热降火;少佐制附子、肉桂以温肾引火下行,使肾中虚火不再上浮;神曲健胃,防滋阴苦寒之药伤胃之弊;生甘草调和诸药,且能解毒泻火。全方共奏滋阴清热、引火归原之效。中医认为阿弗他溃疡主要由心火上炎、胃经实火、脾胃湿热、阴虚火旺、肝郁气滞、气血两虚、脾胃虚寒、脾肾阳虚引起,但以心火上炎、胃经实火、阴虚火旺为多。病久者伤及肾阴,以阴虚火旺者居多。对阴虚火旺久治不愈者,在大队滋阴清热药中加入附子、肉桂温肾引火归原,往往能取得较好疗效。滋阴清热引火归原法能够调整机体阴阳平衡,使体内津液分布协调,火归其位,调节机体免疫功能,且能抑制某些细菌生长,改善体内环境,故不失为治疗重症复发性阿弗他溃疡的有效方法之一。
参考文献
[1]张志愿.口腔科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:72-73.
[2]陈贵廷,杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京:中国医药科技出版社,1991:2014-2015.
[3]中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.复发性阿弗他溃疡疗效评价试行标准[J].口腔临床医学杂志,2001,3:157-158
