过敏性鼻炎又名变异性鼻炎， 是鼻腔黏膜的变异性疾病，表现为喷嚏、阵发性鼻痒，急性发作时流出大量水样鼻涕，长期反复发作可引起头痛、支气管哮喘等多种并发症。传统脱敏疗法、神经阻断以及药物治疗等方法疗效均不理想。近年来，笔者采用针灸结合中药治疗过敏性鼻炎取得了较好效果。 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
诊断标准采用文献中变应性鼻炎的诊断标准。 剔除标准： 针灸治疗过程出现晕针等不良反应者；治疗过程合并呼吸道感染、心肝肾功能不全等疾病者；失访者。
1.2 临床资料
选择新疆伊犁地区 2009 年 10 月 至2010 年 9 月到解放军第十一医院就诊的过敏性鼻炎患者 112 例。 其中男性 70 例，女性 42 例。 采用随机数字法，将观察对象分为中药组、针灸组及针药组。 各组资料差异无统计学意义（P>0.05）。 见表 1。
1.3 治疗方法
针灸组采用鼻三针治疗。 取印堂、迎香、鼻通。 脾肺气虚型配肺俞；肺热配大椎：肾虚配太溪。 穴位常规消毒，在迎香穴处用 1 寸毫针刺入，透刺至鼻通穴 0．5～1 寸，得气后用强刺激手法运针 30 s，使整个鼻腔及周围有强烈酸胀感。印堂穴以提捏法进针，使针感传到鼻准头，内及鼻腔。 留针时间为 20 min，每日 1 次。 中药组基本方为玉屏风散加减：黄芪 24 g，白术 12 g，防风 12 g，麻黄 9 g，桂枝 6 g，芍药 12 g，白芷9 g，辛夷 12 g，苍耳子 9 g。 属脾肺气虚者，加党参 15 g，五味子 12 g，沙参 15 g；属肺经郁热者，加黄芩 12 g，知母12 g，地龙 9 g；属肾阳不足者，加熟地黄 12 g，附片 6 g，淫羊藿 15 g。 余随证加减，每日 1 剂，水煎取汁内服，每日 2 次。 针药组以上两种方法同时采用。 各组均 5 d 为1 个疗程，连续观察 2 个疗程，每个疗程之间间隔 2 d。
1.4 疗效标准
按照 1997 年海口会议制定的标准并结合中医证候特点制作调查表， 全部患者在治疗前及第 2 疗程结束后的第 1 个月复诊时填写证候调查表，计算症状积分。 按治疗前后积分进行疗效判断。 患者自身治疗前后的症状改善率按照以下公式计算：改善率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100％。
疗效评价标准： 证候改善率大于或等于 51％为显效，50％~21％为有效，20％以下为无效。
1.5 统计学处理
应用 SPSS12.0 统计软件。 组内治疗前后症状积分比较采用计量资料的 t 检验， 组间疗效比较采用等级资料秩和检验 （Kruskal-Wallis 法）。P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 见表 2
针药组总有效率高于针灸组和中药组（P<0.05）。各治疗组均未见不良反应。
2.2 两组治疗前后症状积分比较 见表 3
各组治疗后症状积分均明显改善（P<0.05），针药组优于针灸组和中药组（P<0.05）。
3 讨 论
过敏性鼻炎是由变应原激发的、由 ISE 介导的鼻部炎性疾病， 其发病率在全球范围内有逐年上升的趋势，已成为全球性的健康问题， 至少影响全球 10%~25%的人口。 新疆伊犁地区为过敏性鼻炎的高发地区。 笔者在接诊大量过敏性鼻炎患者的过程中发现糖皮质激素、抗组胺药物以及各种免疫调节剂虽然对控制症状有明显的疗效，但其远期疗效以及毒副反应限制了临床应用。
中医学称过敏性鼻炎为“鼻鼽”，始见于《礼记·月令》，认为其发病为是内外因素共同作用所致。 外因为感受风寒、湿热的侵袭，肺气不足，内因为肺、脾、肾诸脏亏虚，因此过敏性鼻炎总的治疗原则以补气固表、祛风通窍为主。 玉屏风散具有益气固表之功，由黄芪、白术、防风组方，是疏风固表经典方剂。 临床报道以玉屏风散为主加减的方剂均对过敏性鼻炎有较好的疗效。 辨证论治是中医疗效的重要保证，笔者根据新疆地区过敏性鼻炎的发病证候，将患者分为 3 大类辨证，有效率达到了 87.19%，取得较好的效果。 针灸治疗过敏性鼻炎临床已有大量文献报道，笔者单独采用鼻三针治疗，有效率达到 80.00%，与临床报道相一致。 迎香是手太阴肺经和手阳明大肠经的交会穴，能疏通肺气、宣通鼻窍，主治鼻塞不通、不闻香臭。印堂为经外奇穴，具有通阳益气的功效。鼻通又称上迎香，位于大肠经迎香穴之上方，鼻骨下凹陷中，鼻唇沟尽处，为治疗鼻渊、鼻塞，迎风流泪的要穴，刺激鼻通可疏通经络、宣通肺气。 鼻三针的联合应用具有通阳宣窍、 调和气血的作用，而且取穴方便，值得使用。
本课题采用前瞻性随机对照研究， 旨在观察针灸和中药联合应用治疗过敏性鼻炎的近期疗效。 研究发现，针药并用组的疗效与单纯针灸组或中药组比较，差异具有统计学意义， 提示针灸治疗配合中药辩证论治治疗过敏性鼻炎具有协同作用。 鼻三针与针灸联合治疗的远期临床疗效还有待于进一步随访观察。
参考文献
［1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京.人民卫生出版社，1998：255-264.
［2］舒怀.现代临床医学诊断标准丛书：眼耳鼻喉科疾病诊断标准［M］.北京：科学技术出版社，2001：360.
［3］高越，廖建军，徐佩茹. 过敏性鼻炎药物治疗的新进展和注意事项［J］.新疆医学，2009，39（15）：109-112.
［4］张仲林.从“肺开窍于鼻”理论探讨玉屏风散对变应性鼻炎的治疗［J］.江苏中医药，2009，41（10）：11-12.
［5］范绍仲.过敏性鼻炎的临床综合治疗［J］.中国当代医药.2001，17（3）：34-35.
［6］刘颖杰，秦黎虹.针灸治疗过敏性鼻炎研究近况［J］.黑龙江中医药，2009，5（2）：47-48.
