突发性耳聋(突聋)是指突然发生的，可在数分钟、数小时或3d以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20分贝(dB)以上。本病是耳鼻喉科常见病，难治病，是危害听力的较为常见的耳科急症。大多数学者认为多与内耳血供障碍，病毒感染，迷路膜破损/创伤，内淋巴积水，自身免疫因素，社会因素等有关。目前国内外对突发性耳聋均没有统一的治疗方案，总体治疗仍以维持听觉神经正常生理功能，改善耳蜗血流为主要治疗目的。临床上主要采取扩血管、抗凝、抗病毒、激素等综合治疗，其治愈率和有效率各家报道不一。笔者采用自拟通窍汤治疗本病取得了显著疗效。
1 资料及方法
1.1 临床资料
选自三亚市中医院耳鼻喉科2011年4月–2013年6月收治的突发性耳聋患者120例作为研究对象。采用随机数字法分为对照组和观察组各60例。对照组男性34例，女性26例，年龄为21～69岁，平均(35.9±7.6)岁;病程为3～14d，平均(6.7±2.5)d。轻度耳聋18例，中度耳聋22例，重度耳聋14例，极重度耳聋6例。观察组男性36例，女性24例，年龄为20～71岁，平均(37.2±8.3)岁;病程为2～14d，平均(7.2±2.8)d。轻度耳聋20例，中度耳聋21例，重度耳聋14例，极重度耳聋5例。两组患者在年龄、性别、病程及听力损失程度等方面比较无显著差异，具有可比性。
1.2 诊断标准
“突发性耳聋的诊断和治疗指南”:突然发生的，可在数分钟、数小时或3d以内;非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20dB上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生;可伴耳鸣、耳堵塞感;可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作;除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状;往往病因不明。耳聋的分级标准:正常:0～25dB;轻度聋:26～40dB;中度聋:41～70dB;重度聋:71～120dB;极重度耳聋:120dB。
1.3 自拟纳入标准
①符合突聋西医诊断标准;②年龄18～75岁;③病程≤14d;④取得知情同意。
1.4 排除标准
①传导性耳聋、混合性耳聋、感音神经性耳聋、药物性耳聋、噪声性耳聋、遗传性耳聋、创伤性耳聋;②妊娠或哺乳期妇女;③伴有其他严重疾病包括心脏病、肝肾功能异常、恶性肿瘤、心肌梗死、肝病、中风、等;④精神障碍或智力障碍病。
1.5 方法
对照组:①前列地尔注射液(哈药集团生物工程有限公司，批号20124045)，10μg/次，用0.9%氯化钠注射液100mL稀释后缓慢静脉滴注，1次/d。②甲钴胺片［卫材(中国)药业有限公司，批号7036］，500μg口服，3次/d。观察组在对照组治疗的基础上采用自拟通窍汤，药物组方:川芎15g，制乳香12g，葛根15g，石菖蒲15g，地龙12g，路路通15g，丹参15g，防风12g，煅磁石30g，升麻15g。根据病情辨证加减，伴有鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷、恶寒、发热、身痛等风邪外犯证者加金银花20g，柴胡10g，藁本10g以散邪通窍;情志抑郁或恼怒之后发作，伴口苦口干，便秘尿黄，面红，目赤，舌红，苔黄，脉弦数等肝火上炎者加龙胆草10g，车前子12g(布包煎)，柴胡10g，菊花10g以清肝降火通窍;伴耳胀闷感，耳鸣不休，舌质暗红，脉涩等气滞血瘀者加郁金10g，红花6g，桃仁12g，葱30g以行气活血通窍;痰湿蕴结者加苍术15g，陈皮15g，佩兰15g以芳香化湿开窍。常规水煎服分2次服用，1剂/d。两组均予14d为1个疗程。
1.6 观察指标
1.6.1 所有患者均于治疗前、疗后第3，7，14天应用声阻抗及纯音测听对患者纯音听阈值改变情况进行测试。
1.6.2 治疗前后采用美国Cardiodynamics公司生产的Bioz．Com数字化无创血流动力学检测仪对患者血流动力学指标进行分析，包括红细胞沉降率(ESＲ)，红细胞压积(HCT)，纤维蛋白原(Fb)，血浆比黏度(np)，全血黏度(nbl)，高切变率下全血黏度(nbh)。
1.6.3 记录听力、耳鸣、眩晕、耳闷改善时间。
1.6.4 采用放射免疫法测定检测治疗前后血浆内皮素(ET)含量、血清一氧化氮(NO)水平的变化(深圳晶美生物科技公司试剂盒，批号20126402)。
1.7 疗效标准
治愈:患者受损听力阈值达到健康耳水平或恢复至正常;显效:患者受损频率平均听力提高超过30dB;有效:受损频率平均听力提高15～30dB;无效:受损频率平均听力提高少于15dB。
1.8 统计学处理
数据分析采用SPSS17.0统计分析软件，计量资料以x珋±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组轻、中度耳聋有效率为95.15%，重度以上耳聋总有效率为84.2%，平均总有效率为91.66%，对照组轻、中、重度耳聋分别为77.5%，55.0%，平均有效率为70.0%，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
2.2 两组治疗前后纯音听阈值改变情况
治疗后第7，14天两组纯音听阈值均较治疗前有明显改善，观察组的改善优于对照组(P＜0.01)，见表2。
2.3 两组主要症状改善时间比较
治疗后观察组听力、耳鸣、眩晕及耳闷等主要症状改善时间均比对照组改善时间要少，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表3。
2.4 两组治疗前后血流动力学指标比较
治疗后两组ESＲ，HCT，Fb，np，nbl及nbh等血流动力学指标均明显低于治疗前(P＜0.01)，治疗后观察组Fb，np，nbl及nbh低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)，见表4。
2.5 两组治疗前后血清
ET和NO水平比较治疗后两组ET下降，NO水平上升(P＜0.01);治疗后观察组ET低于对照组，NO水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表5。
3 讨论
突发性耳聋以40～60岁成年人发病率较高，男女发病率无明显差异，春秋季节较多见，其发病率为10.7/10万，近年来随着人们生活节奏的加快，工作紧张、生活压力、情绪刺激其发病率有逐渐升高的趋势。但目前医学界对突发性耳聋认知仍无突破性进展，对本病的治疗尚无确切有效的治疗方法和手段，临床以综合治疗为主，但收效不明显。近年的研究表明，中医药(针灸、中医中药)治疗突发性耳聋疗效显著，其在改善患者症状，提高患者生活质量，治疗费用低等方面具有潜在的优势。本病属于中医“暴聋”，其病因病机学说颇多。
《古今医统．耳证门》云:“耳聋证，乃气道不通，痰火郁结，塞而成聋也。”《医林改错》中指出:“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋”。《素问·脏气法时论》提出肝气上逆导致耳聋:“肝病者，气逆则头痛，耳聋不聪。”《诸病源候论》载:“足少阴肾之经…其经脉虚，风邪乘之，风入于耳之脉，使经气痞塞不宣，故为风聋。风随气脉行于头脑，则聋而时头痛，故谓之风聋。”自拟通窍汤方中以川芎、乳香、丹参、地龙活血化瘀通络，石菖蒲化湿豁痰开窍，防风、葛根、升麻解表祛风，葛根、升麻还具有升清阳润耳窍的功效;路路通祛风活络，煅磁石平肝潜阳聪耳。全方共奏祛风、活血、化湿，通络开窍之功，并根据不同病因进行随证加减，因而收效显著。本组资料显示治疗后第7、14天观察组纯音听阈值的改善优于对照组，听力、耳鸣、眩晕及耳闷等主要症状改善时间均较对照组少，总有效率优于对照组。
微循环障碍是突发性耳聋的重要病因机制。耳蜗听毛细胞生理活动耗氧量较高，对缺氧耐受差，耳蜗血管为终末血管，没有侧枝循环，局部循环代偿能力差，因此各种原因引起的耳蜗微循环功能障碍。
临床也显示使用改善循环功能和提高耳蜗供氧量的药物能够促进患者听力改善。一氧化氮(NO)具有舒张血管作用，血浆内皮素(NT)具有收缩血管作用。NO在耳蜗微循环病理生理改变起到重要作用。研究突发性耳聋显示血清NO降低、NT水平升高导致耳蜗微循环功能障碍是突发性耳聋最主要的病理机制。本组资料显示治疗后观察组Fb，np，nbl及nbh低于对照组，观察组ET低于对照组，NO水平高于对照组，显示出了通窍汤能降低患者的血液黏度，增加内耳血流量，改善内耳微循环，可能是本方治疗突发性耳聋的重要作用机制。
综上，在西医常规的治疗基础上加用自拟通窍汤辨证治疗能减轻突聋患者临床症状，提高听力，提高临床疗效，其作用机制可能与其降低患者血液黏度，增加内耳血流量，改善内耳微循环有关，值得临床使用。
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