耳鼻咽喉科论文
气道异物是呼吸内科的常见问题之一，气道异物常可导致肺不张、阻塞性肺炎、气道肉芽组织增生及狭窄等相关并发症，针对病情相对稳定的成人患者，经可弯曲支气管镜取异物是安全有效的，可作为临床首选[1].对于质软易碎、形态不规则或肉芽组织包裹较严密的异物，单纯地使用异物钳或异物篮往往难以取出。近年来，我科开展了经可弯曲支气管镜冷冻方法摘取这类难取性异物及冷冻治疗异物导致的气道狭窄，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 对象与方法
1. 1 研究对象
32 例支气管异物患者均为 2010 年 1 月至 2015年 1 月在我科就诊的患者，其中男 21 例，女 11 例，年龄 14 ~82 岁，患者病程为 2 h ~2 年，通过询问病史，有明确异物吸入史者 22 例，否认或不确定者 10例，所有患者冷冻取异物之前在我院或院外曾尝试使用活检钳等常规方法取异物失败，其中合并肉芽组织增生及明显气道狭窄者 16 例。临床表现主要为咳嗽（ 84%） 、呼吸困难（ 31%） 、病变侧呼吸音减低（ 66%） 、局限性哮鸣音（ 25%） ,胸部 CT 表现主要为气道异物（ 41%） 、肺不张或阻塞性肺炎（ 66%） .纳入研究的患者术前评估均无明显支气管镜检查及冷冻治疗禁忌证。支气管镜检查及冷冻治疗禁忌证包括麻醉药过敏、不能配合者、严重高血压、不稳定心绞痛、恶性心律失常、严重心肺功能不全、凝血功能障碍等。
1. 2 治疗方法
所有患者均在局麻下经可弯曲支气管镜取异物。
1. 2. 1 术前准备 ⑴冷冻治疗气道狭窄者禁用任何抗凝或抗血小板药物； ⑵术前均行胸部 CT 检查及禁食水 4 h 以上； ⑶术前常规给予吸氧及心电监护，签署知情同意书。
1. 2. 2 麻醉方法的选择 所有患者均采用 2% 利多卡因呼吸道局部麻醉，对于精神紧张焦虑及操作时间较长者术前给予安定肌注。
1. 2. 3 设备 电子支气管镜 Olympus 公司 EVISLUCERA BF-260 型电子支气管镜； 冷冻仪： 德国爱尔博电子医疗仪器公司生产，规格： ERBOKRYO CA,制冷剂： 二氧化碳。
1. 2. 4 操作方法 冷冻取异物： 经鼻或口进支气管镜到达异物部位，无肉芽组织严密包裹异物的患者，使用支气管镜清洗完异物表面分泌物后，冷冻电极经支气管镜活检通道送入，将探头与异物表面中央紧密接触（ 避免与周围正常组织接触） ,启动制冷 10s 左右，或见到探头与异物接触处有冰球形成并连成一整体，继续制冷，同时将支气管镜与冷冻电极、异物一起拔出。肉芽组织严密包裹异物的患者，先行冷冻冻融异物周围肉芽组织，待肉芽组织坏死及异物松动后再行冷冻取异物。
冷冻治疗气道狭窄： 探头的金属末段贴近病灶，且距离支气管镜前端 1 cm 左右，踩动脚踏开关，将冷冻探头的金属末段贴近病灶组织表面或推进到组织内，见病灶发白及其与冷冻探头形成冰球，持续冷冻时间约 60 ~120 s,松开踏板，快速复温，在每次冷冻治疗过程中，每个点反复冻融 1 ~ 3 次，待冷冻探头上的冰霜融化后移动探头，选取另一冷冻点，重复上述操作。需要多次冷冻治疗者，冷冻治疗间隔时间为 5 ~7 d.为保证冷冻治疗的安全性，从肉芽组织的中央或靠近异物处开始逐点冷冻。
1. 3 气道狭窄疗效评估显效： 临床症状与体征基本消失，气道内肉芽组织缩小 2/3 以上，影像学提示气道增宽，肺不张范围缩小 2/3 以上； 有效： 临床症状及体征改善，内镜下肉芽组织缩小 1/3 ~2/3,影像学显示肺不张面积缩小 1/3 ~2/3; 无效： 症状改善或无明显改善，肉芽组织缩小程度小于 1/3,肺不张面积的改变在 1/3 以下。
1. 4 统计学方法采用 SPSS16. 0 统计软件对数据结果进行分析，计量资料采用（ x ± s） 表示，符合正态分布的计量资料的比较采用 t 检验，P < 0. 05 为差异具有统计学意义。