鼻腔鼻窦良性骨源性肿瘤患者的鼻内镜入路方式选择

　　骨瘤、骨化纤维瘤以及骨化纤维异常增殖病变这三者在临床上进行诊断时容易产生混淆[1],鼻腔鼻窦良性骨源性肿瘤发展到一定程度之后，会对患者鼻部附近的器官造成威胁，使得患者出现头痛、视力下降、严重鼻腔阻塞等现象。但因为手术治疗的风险比较大，减少并发症的微创手术方式逐渐在临床上得到广泛应用[2].本文选择 2010 年 1 月-2014 年 12 月期间在我院进行治疗的 60 例鼻腔鼻窦良性骨源性肿瘤患者，探讨不同鼻内镜入路手术的治疗效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择 2010 年 1 月-2014 年 12 月期间在我院进行治疗的 60 例鼻腔鼻窦良性骨源性肿瘤患者为研究对像，均经过术后组织病理学确诊为鼻腔鼻窦良性骨源性肿瘤。男 36 例，女 24 例；患者的年龄范围为 13 岁到 51 岁不等，平均年龄（31.6±2.8）岁；临床症状主要表现头痛，鼻腔阻塞，面部变形，眼球移位，复视等；所选患者中无视力下降现象且无鼻腔出血症状。将其随机分为观察组和对照组，每组各30 例患者。2 组基线情况差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法 术前给予所选患者均进行 CT 或 MRI 检查（有条件者可同时扫描）。CT 检查行冠状、轴位扫描，必要时进行矢状位扫描从而明确患者鼻腔结构；MRI 扫描能够清晰显示肿瘤的大小和形态。患者取仰卧位，使下鼻道与手术床面垂直，采用0.5%的碘伏进行颜面皮肤和鼻腔以及口腔的消毒。对照组患者采用常规经鼻入路鼻内镜切除手术，观察组患者采用鼻内镜和下眉弓入路手术，术后常规给予广谱抗生素进行抗感染治疗。

　　1.3 观察指标 术后对患者进行定期的随访以及内镜检查，随访时间平均为 1.5 年（范围为 3 个月到 4 年不等），观察术后患者的并发症、复发以及残余病变情况。治疗效果优良：术后无复发，术后无病变残余以及患者未出现并发症。

　　1.4 统计学方法 计数资料采用 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　观察组患者的治疗优良率，病变残余率，术后并发症情况（术后患者出现的并发症主要有面部麻木、牙齿酸痛，较严重的患者出现了鼻腔出血等现象）的发生率显着优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表 1.

　　3 讨论

　　本组 60 例患者中骨瘤者 46 例（10 例为松质型），骨化纤维瘤者 10 例，骨化纤维异常增殖病变者 4 例。其 CT 或 MRI 检查的结果显示，CT 检查骨化纤维异常增殖病变患者病灶为圆形低密度病灶，并在边缘位置有硬化，对患者的病灶周围位置产生压迫，另有一种表现占据患者鼻窦鼻腔大部分空间的虫蚀状低密度灶且出现硬化[3];MRI 结果因患者病灶内的成分含量有异而在不同加权上不一致。骨化纤维瘤患者的 CT 检查结果呈现病变中心向四周的膨胀性生长，病灶边缘存在不完整的骨性包壳。骨瘤患者的 CT 检查结果为，患者的鼻窦腔内出现乳头状或扁平、分叶状的高密度病灶，病灶对于患者周遭的软组织产生压迫。

　　鼻腔鼻窦良性骨源性肿瘤患者所出现的临床症状主要有鼻腔堵塞伴有疼痛，面部变形、视力下降、复视等[4];在临床症状不明显时一般不会引起患者的注意，所以会出现其他科室检查时检出鼻腔鼻窦良性骨源性肿瘤疾病的现象。鼻腔鼻窦良性骨源性肿瘤常见的病例有骨瘤、骨化纤维瘤以及骨化纤维异常增殖病变三种，其中骨瘤最为常见，三种病变的临床症状相似，在诊断时很容易出现混淆的现象。因此临床诊断的时候需要进行仔细的影像学检查，最好可以做分子学和免疫学方面的检查，从而为之后的治疗工作提供帮助。

　　鼻腔鼻窦良性骨源性肿瘤患者进行手术的时机，临床上一般在患者出现临床症状时选择进行手术，未出现时进行严密的观察[5];对于出现病灶严重压迫神经者，临床上一般建议越早手术越好。给予对照组患者采用常规的鼻内镜下的鼻腔手术进行治疗，观察组患者进行鼻内镜和下眉弓入路手术，鼻内镜和下眉弓入路手术的优点在于对患者造成的损伤小，术后容貌恢复效果较好。根据研究结果，观察组患者的治疗优良率，病变残余率，术后并发症情况的发生率显着优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明鼻内镜和下眉弓入路手术的有效性和安全性。

　　综上所述，鼻内镜和下眉弓入路手术能够有效提高患者的治疗优良率，降低术后残余病变以及并发症的发生率，具有临床推广价值。

　　参考文献：
　　[1] 马文新，张春叶，黄晓阳，等。鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术 32 例[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008,14（5）：114-115.
　　[2] 刘磊峰，曹志伟，杨静，等。鼻内镜技术用于鼻腔鼻窦良恶性肿瘤的治疗[J].现代生物医学进展，2013,18（13）：1143-1144.
　　[3] 樊建刚，李静娴，何刚，等。鼻内镜下不同手术路径切除鼻腔鼻窦良性骨源性病变[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014,4（20）：455-456.
　　[4] 王良财，江刚，陈帅君，等。经鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦良性骨源性肿瘤-附 14 例报告[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014,20（5）：778-779.
　　[5] 王广科，尹志华，刘军，等。鼻内镜泪前隐窝入路手术治疗复发性上颌窦内翻性乳头状瘤疗效观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012,18（5）：998-999.