耳鼻咽喉科论文
听力容易受环境和遗传因素影响，且环境因素的作用可达到50%[1].国、内外对儿童听力损失的研究较多，但大多数集中于遗传、药物、噪音、患病史等方面，对环境因素，尤其是污染物暴露的研究甚少。研究表明，铅与镉暴露都能引起内耳耳蜗毒性反应[2-3].流行病学研究表明，铅与镉不仅能引起青少年和成年人听力损失，且能引起前庭功能障碍[4-5].本课题组前期研究表明，电子垃圾拆解区儿童体内血铅和镉等重金属水平明显偏高[6].为了解学龄前儿童的听力损失现况，2014-11--2015-01募集学龄前儿童234名，旨在探讨环境有害化学污染物对他们听力功能的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象
暴露组为汕头地区贵屿镇儿童（146名。男性77例，女性69例。年龄3~7岁，平均（5.2±0.6）岁）；对照组为汕头市濠江区儿童（88名。男性46例，女性42例。年龄3~7岁，平均（4.73±0.74）岁）。两组均经家长同意参加，并签订知情同意书。本研究已通过汕头大学医学院人体研究伦理委员会的审定。
1.2 主要仪器与设备
SA203 纯 音 听 力 计 、 EF120075 插 入 式 耳 机（Entomed AB公司，瑞典）；AH-OTO1006L检耳镜（雅歌莱医疗器械有限公司，中国）。
1.3 电耳镜检查
检查两组耳廓、外耳道、鼓膜及乳突等部位，以排除外耳道、中耳及乳突疾病等对听力测试结果的影响。
1.4 纯音听阈测试
在相对安静的教室中（本底噪音接近标准噪声级），借助听力计和耳机（均经频率和听力零级校准）分别测试双耳纯音听阈，按1 kHz→2 kHz→4 kHz→8kHz→1 kHz（复测）→250 Hz →500 Hz顺序进行（避免被试者看到医生操作），并要求其左耳听到声音举左手，右耳听到声音举右手，防止非测试耳"偷听".
1.5 听力损失分级诊断标准
根据WHO-1997对听力损失分级标准，取4个（500、1 000、2 000、4 000 Hz）频率的听力分贝（dB）数平均值作为其纯音平均听阈值。任意一耳或双耳平均听阈>25 dB即可定义为听力损失。诊断分级标准：轻度26~40,中度41~60,重度61~80,极重度≥81 dB.
1.6 统计学处理
用SPSS19.0软件，建立数据库后进行统计分析，频数离散度分析、正态分布资料用t检验；计数资料用χ2检验，计量资料用方差分析，选取双侧检验。
2 结果
两组双耳平均听阈升高、听力下降（图1）。暴露组双耳平均听阈均高于对照组（图2,P<0.05）。暴露组不同年龄与性别儿童双耳平均听阈均高于对照组（表1）。校正年龄后，暴露组左、右及双耳平均听阈均高于对照组（P<0.01）；两组轻度听力损失，听力损失现患率分别为21.2%与4.5%（P<0.005）（表2）。
3 讨论
听力损失在学龄前儿童中有较高的发病率，不同程度的听力损失会造成儿童心理及语言交流障碍，给日常学习和生活带来极大的负面影响。研究显示，铅暴露会改变轴突中神经纤维的结构和功能，并诱导内耳受体细胞和听神经传导速率潜在性退化，从而降低听神经传导速度并阻止近端耳蜗的听觉进程[7].并能通过增加耳蜗血-迷路屏障的渗透性，使铅、镉等耳毒性物质侵入内耳，造成耳蜗外毛细胞数量减少和损伤，从而引起听力损失[2].有毒重金属镉还可引起听觉细胞凋亡，致听力下降。我们前期的研究表明，暴露组体内铅和镉等重金属和有机物水平明显较高[6,8-9].本研究中，两组听阈表现出随年龄增大而阈值升高的趋势，且暴露组4~、5~6岁儿童双耳平均听阈明显高于对照组（P<0.05）；暴露组双耳平均听阈均明显高于对照组（P<0.05），这与研究结果一致[4,10].
暴露时间越长，对听力的影响越大，且女性比男性更显着，说明重金属和持续性有机污染物暴露能影响儿童听力功能，增加儿童致聋风险。
参考文献：
[1] SMITH R J,BALE J F,WHITE K R. Sensorineural hearingloss in children[J]. Lancet,2005,365（9462）：879-890.
[2] LIU X Q,ZHENG G,WU Y X,et al. Lead exposure resultsin hearing loss and disruption of the cochlear blood-labyrinthbarrier and the protective role of iron supplement[J].Neurotoxicology,2013,39:173-181.