耳鼻咽喉科论文
婴儿泪囊炎一般发生在新生儿出生后数天或数周内，患儿主要表现为流泪、眼部分泌物增多，常被家长误认为"羊水呛入"或"上火"所致。随着剖宫产率的上升，其发生有逐年增多趋势。我所儿保门诊近年来共诊治93例泪囊炎患儿，体会如下：
1资料与方法
1.1一般资料2012年1月至2014年10月，我所门诊儿保医生诊治的泪囊炎患儿共93例105眼，男51例56眼，女42例49眼；最小为生后5天，最大5个月。其中顺产28例（30.1%），剖宫产65例（69.9%）。泪囊炎患儿在门诊首次被发现，即对其姓名、出生年月、性别、单眼、双眼、主要症状、有无并发症、分娩方式、联系电话等信息登记在册。
1.2临床表现患儿主要表现为单眼或双眼流泪、眼角有黄白色脓性分泌物、部分患儿睑睫毛粘连、挤压眼内眦泪囊处可见脓性分泌物自泪点溢出。所有病例首诊时无泪囊外局部红肿，未见球结膜充血，均排除眼内异物、角膜炎、结膜炎等其他眼部并发症。93例均诊断为轻症泪囊炎。
1.3治疗方法采取泪囊压迫按摩后再配以眼药点滴的方法，由门诊医生一对一示范并教会家长以下操作方法：操作者事先修剪好双手指甲，用流水洗净双手晾干，以拇指或十指指腹压迫患儿泪囊，从眼睛内眦至鼻梁而后鼻翼，顺着鼻泪管方向上下按摩，重复15次，力度以局部肤色微微泛红为宜。
按摩后用医用棉签擦净眼角，再用妥布霉素滴眼液（托百士）滴患眼，每次1~2滴。该方法要求家长坚持每天上、下午各2次，同时细心观察患儿临床症状的变化，每隔1、2、3周来门诊复查随访一次，期间如遇病情加重或有并发症及时就诊。
1.4疗效评估标准治愈：患儿无流泪，眼角无溢脓；无效：仍有流泪、眼角溢脓。
2结果
93例泪囊炎患儿，83例（89.2%）痊愈，按摩起效时间5~7天，痊愈时间7~13天；2例（2.1%）随父母迁至外地而失访；5例（5.4%）在家按摩几天后，家长认为无效，自行转外院眼科治疗；2例（2.1%）在家按摩时并发泪囊外红肿转外院眼科诊治；1例（1.1%）经按摩治疗痊愈后复发，再次按摩无效转外院眼科治疗。治疗期间患儿未见过敏不良反应。
3讨论
婴幼儿泪囊炎的形成是由于胚胎8个月时鼻泪管下口没有及时开放，多数于出生后3~4周会自然破裂[1].部分婴幼儿由于先天性鼻泪管下端发育不全，未退化的胚胎残膜阻塞鼻泪管下端，泪液和细菌潴留在泪囊内，导致继发性细菌感染。以剖宫产方式分娩的新生儿，由于避免了产道的挤压，出生后鼻泪管下口较长时间不打开而使泪道堵塞，导致泪液不能排泄，引发细菌感染而形成泪囊炎。临床报道中对出生1~2个月的小婴儿给予手法按摩治疗多无争议。汤淳等[2]主张对6个月以下的婴儿行保守治疗，也就是对泪囊压迫按摩配合滴眼液，其作用：①按摩可增加泪囊内静水压，进而经压力传导使鼻泪道中膜性阻塞物破裂；②有助于排出泪囊中滞留的泪液，破坏了细菌生长的环境；③使泪囊内形成相对负压，让药液通过虹吸作用有效进入泪囊，充分发挥其抗菌作用。我们选用的托百士属水溶性氨基糖甙类抗生素，具有广谱抗革兰阴性和革兰阳性菌的活性，用于治疗婴儿泪囊炎安全、有效，无明显不良反应及过敏反应。而泪囊加压冲洗法和泪道探通法，临床上须眼科专业人员来完成，婴幼儿不容易配合，需要麻醉支持，且有创伤，患儿家长不愿意接受。
在实际工作中，眼科医生工作量大、面广，接诊轻症泪囊炎患儿时不可能做到逐一示范泪囊压迫按摩法，多半采取用滴眼药，如操作方法不正确，药物成分不能充分被利用，不仅影响疗效，还会导致病情加重、病程延长，最终只能采取加压冲洗或泪道探通等方法处置，给患儿带来较大的痛苦和伤害。笔者认为，手法泪囊加压按摩后用托百士滴眼液治疗婴儿泪囊炎效果良好，且方法简单、无创、经济、易学，值得同仁借鉴。
参考文献：
[1]刘家琦，李凤鸣。实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1999:230.
[2]汤淳，陈俭华，汪凯林。婴幼儿泪道阻塞合并慢性泪囊炎的激光治疗[J].眼外伤职业眼病杂志，2007,29（4）：286.