耳鼻咽喉科论文
0 引言
2001 年世界卫生组织出台了《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》指南以及过敏症报告提供了有关变应性鼻炎诊断及严重度评估的内容[1],临床上我们发现儿童支气管哮喘与变应性鼻炎虽然在临床表现上存在一定的差异，但在病因学及病理改变上十分相识，也就使两种疾病的治疗方案基本一致。由于儿童的特殊性，患病后两者的相关性及发展趋势日益受到研究者的重视 , 现做以总结。
1 两者的发病机制
变异性鼻炎症状越来越受到关注，越来越多的研究表明，鼻部症状与儿童哮喘的发生有关[2].当特异性个体接触过敏原后会使 IgE 介导的介质释放，这时会有多种免疫活性细胞和细胞因子参与，从而导致鼻黏膜炎症。当患病时两者机体的嗜酸性粒细胞浸润和肥大细胞活化均存在上下气道的黏膜，并且都有 T 淋巴细胞、中性粒细胞、内皮细胞和假复层上皮细胞活化，以及上皮细胞损害和气道结构的改变。相同的发病机制决定了变异性鼻炎成为哮喘发病的重要危险因素[3],也有研究证明，呼吸道一端的过敏原激发试验均可导致另一端的炎性反应，但严重程度可能不同[4].
2 两者的临床症状
诊断支气管哮喘时可以通过患儿的症状和病史，当发现患儿主要以下呼吸道病变为主，出现喘息并每月多于 1次的频繁喘息发作，运动诱发的咳嗽或喘息，非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽，非季节变化性喘息和喘息症状持续至 3 岁以后，并有呼吸困难、胸闷等症状时应高度怀疑哮喘，症状在接触刺激物时出现或加重，服用抗哮喘药物后症状减轻[5],也有部分患儿在哮喘发生前有鼻痒、打喷嚏和流涕等。
变应性鼻炎患儿是由 IgE 介导的鼻黏膜炎性反应引起的鼻部症状[6].由于变应原能够有效地促进 T 细胞 Th2 细胞的转化，进而调节和启动炎性反应，同时使细胞因子种类及数量发生改变，并可以提高人体内 IgE 水平，促进外周血嗜酸粒细胞增多。其主要表现为上呼吸道症状，临床症状有鼻痒、清水样鼻涕，交替性鼻塞、突然或剧烈的打喷嚏、合并感染时为脓涕、嗅觉下降或者消失等。
3 治疗方案
治疗的前提首先要避开过敏原的接触，目前临床上治疗效果最为明显的药物是抗组胺药和皮质类固醇激素类药物，其原理是通过改善肺部功能从而减轻鼻部的症状和哮喘的症状。韩菲等学者[7]在研究治疗支气管哮喘患者时，采用鼻内吸入皮质激素观察皮质激素支气管哮喘的影响，通过研究表明可以得知，临床采用鼻内吸入皮质激素治疗支气管哮喘能够有效降低支气管哮喘的急诊就诊率以及住院率。Corren 等[8]研究表明大于 6 岁合并有哮喘和过敏性鼻炎的患者 , 用鼻内激素可降低哮喘的住院风险及哮喘相关的急救治疗。少数对激素抵抗的患者，为了提高其对糖皮质激素敏感性，可将糖皮质激素受体基因导入肺上皮细胞，这两种理论对支气管哮喘和变应性的哮喘的治疗也提供一些理论技术[9],所以临床上对于变应性鼻炎和支气管哮喘能够采用基因水平进行抑制，并且对恢复患者的正常组织的生理功能也具有重要的意义。
4 结论
变应性鼻炎和支气管哮喘是整个气道炎症过程的两种表现 , 通过控制变应性鼻炎有关的炎症反应，可使气道功能得以改善，从而改善及控制支气管哮喘的症状。儿童哮喘和变应性鼻炎二者存在密切联系，明确其之间的关系 ,对二者的防治均有重要意义。对变应性鼻炎早期预防，或给予恰当的治疗可避免进一步发展成支气管哮喘，对支气管哮喘的发生有着重要的意义。
参考文献：
[1] Bachert C, van Cauwenberge P.The WHO ARIA（ allergic rhinitisand its impact on asthma） initiative[J]. Chem ImmunolAllerqy,2003,82: 119-126.
[2] 王明华，孙萍 . 变应性鼻炎与儿童支气管哮喘[J]. 实用临床医学，2009,10（3）：132-133.
[3] Leynaert B,Neukirch C,Kony S,et al. Association betweenasthma and rhinitis according to atopic sensitization ina population-based study[J]. J Allergy Clin Immunol,2004,1l3（1）：86-93.
[4] Irvin CG. The nose:a window into the asthmatic lung?[J]. ClinExp Allergy,2010,40:839-840.
[5] 陈育智。2006 年全球哮喘防治创议 （GINA） 解读 . 儿童哮喘的定义及诊断[J]. 中国实用儿科杂志，2007,22（9） : 643-644.
[6] 张建华。儿童变应性鼻炎和哮喘规范化诊断与治疗 [J]. 临床儿科杂志，2010,28（8） : 796-800.