耳鼻咽喉科论文

您当前的位置:学术堂 > 医学论文 > 中医学论文 > 耳鼻咽喉科论文 >

喉癌术后胃管留置的固定方式优化研究

来源:未知 作者:傻傻地鱼
发布于:2016-01-22 共2101字
摘要

  0 引言

  喉癌作为头颈部常见的恶性肿瘤之一,好发于 50~70岁的男性,近年来发病率呈明显增长趋势。喉癌全切手术因为改变了咽喉部的正常解剖结构和生理功能,患者短期内不能经口进食,由于创伤常导致机体高代谢,易出现负氮平衡等营养问题,加之喉癌多发于老年人,约 37.7~59.0%患者存在术前营养不良,术后营养支持治疗尤为关键[1].

  有研究表明,喉癌患者术后早期肠内营养安全、有效。在恢复营养状况、免疫功能、降低炎症反应、减少并发症优于肠外营养[2].早期给予胃管鼻饲 , 提供营养支持 , 增强抗病的能力是促进术后康复的重要因素。故喉癌术后胃管的留置是一项非常重要的治疗措施。本研究对胃管的固定方式进行改良,取得了满意的效果,报道如下:

  1 临床资料

  2011 年 11 月至 2015 年 3 月在我科行手术治疗的喉癌患者 96 例,喉癌的解剖类型:声门型 65 例,声门上型31 例,其中喉部分切除术 16 例,全喉切除术 80 例,我们选择全喉切除术且术后留置胃管者 80 例,均为男性,年龄 42~82 岁,平均年龄 61 岁。将这 80 例患者随机分为观察组和对照组,两组患者均无严重肝、肾功能障碍,无糖尿病及失代偿性甲状腺功能亢进等合并症,在年龄、性别、体重、体质指数和手术方式等方面比较,差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性。我们对这些留置胃管病人的传统固定方法进行了改良,取得良好的效果。

  2 方法

  2.1 对照组使用普通胶布传统固定法,将胃管妥善固定于鼻翼和耳垂。观察组采用改良固定法,取 3M 胶布约10cm 纵剪成"Y"型,将整端从鼻根部至鼻尖粘贴于鼻梁上,撕开端的 2 条胶布分别按顺时针及逆时针向下螺旋绕贴于胃管上,取一小段胶布固定于耳垂,然后再取 1 根长约 100 cm 的 16 号粗棉线,从已置好的胃管鼻部缠绕一圈,打个活结,再经左右耳后汇合并打结固定。在固定时,应考虑到病员卧位舒适的因素,避免直接将结打到受压处。

  2.2 评定指标。比较两组病人的非计划拔管情况和舒适度。无论何种原因,胃管未到留置时间即为非计划拔管。病人主诉局部刺激感、疼痛或皮肤松弛变薄、发红甚至起水疱、有破溃,有自行拔管念头均视为不舒适。

  2.3 统计学方法。采用SPSS l6.0统计学软件进行数据分析,率的比较采用 χ2检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

  3 结果

  两组患者胃管固定效果从舒适度、非计划性拔管率对比见表 1、表 2.由表 1,表 2 可看出,观察组非计划拔管率低于对照组,舒适率高于对照组,经比较差异有统计学意义。

  

  4 结论

  相对于传统的胃管固定法,改良法避免了胶布的粘胶面直接接触病人的面部皮肤,防止发生过敏,且无胶布粘贴于脸上的紧绷感、撕扯时的疼痛感、对鼻腔黏膜的刺激感。采用传统方法固定,胃管未被固定住,会随呼吸或病人体位变换而移动,刺激病人咽喉部,引起不适,病人有时难以忍受,甚至会自行拔管。而改良法因胃管末端在耳前被固定,使胃管位置固定,刺激咽喉部产生不适感明显减轻。使用传统方法固定胃管,在进行面部清洁时胶布和棉带遇水潮湿,使皮肤感觉不适,不宜清洁。改良法采用止血带包裹棉带避免了遇水潮湿,保持了局部清洁、美观。

  因此,改良固定法能最大限度地减轻病人的不舒适和痛苦。

  胃管脱出导致反复插管增加了对病人鼻腔、食管、胃黏膜的刺激和损伤,增加了并发症的发生和病人的痛苦,降低了护理质量,增加了护理工作量。改良的胃管固定法胃管脱出发生率低,减少了并发症,减轻了护理工作量;无胶布过敏现象,提高了舒适度,提高了整体护理质量,且取材方便,不增加临床费用。因此,改良的胃管固定法整体效果优于传统的胃管固定法。

  5 讨论

  分析原因:胃管因材质较粗硬,体外部分较长,由于重力作用及病人辗转活动有自行脱出的倾向。由于常规留置胃管方法会让患者感到不适,患者总会试图调整胃管固定位置,以减少不适感,会造成胃管留置的失败。改良前胃管主要依靠普通胶布固定,因受普通胶布的黏性、病人出汗、活动、烦躁等因素影响常常会导致胃管脱出。而改良后的胃管固定法有双重固定作用,一是位于鼻腔外的胃管通过与棉带打结紧密固定;二是固定带利用人体头部做支点引发的反牵拉力可防止胃管下滑。胃管用棉株绳采用反"8"字双套结固定方法将胃管固定于穿孔处,起到杠杆中间支点的作用,使胃管的重力平均分散于两侧,可避免患者活动时鼻胃管摆动带来的疼痛和牵拉等不适,增加胃管的牢固系数,不易滑脱,更为牢靠、安全。Y 形3M 胶布固定伴棉线加固法可减少多次插管风险 , 提高护理质量 , 减少感染的发生 , 同时有简便、美观、相对舒适和牢固的特点。不仅克服了胶布易松脱、胃管易滑出等缺点 , 而且无需每日更换胶布,只需注意查看患者头部后方固定处松紧度。如松动,固定处加固即可减少了护理人员不必要的忙乱和重复插管 , 达到了提高工作效率、节省时间、减轻患者痛苦的目的。

  综上所述,改良胃管固定法使用效果佳,成本低廉,易于普及,值得推广。

  参考文献:
  [1] 杨春华,孙玉霞,陆平静。喉癌术后的营养支持[J].中华护理杂志,200l,36(1):16-18.
  [2] 孙正花 . 喉癌患者的围手术期护理 [J]. 哈尔滨医药,2011,(03):24-25.
  [3] 邓宝凤,马宗娟,李海芳,罗昌春 .42 例老年患者胃管脱出原因分析及护理对策[A].第14届全国老年护理学术交流会议论文汇编[C],2011,81-84.

作者单位:
相关内容推荐
相关标签:
返回:耳鼻咽喉科论文