耳鼻咽喉科论文
0 引言
喉癌作为头颈部常见的恶性肿瘤之一，好发于 50~70岁的男性，近年来发病率呈明显增长趋势。喉癌全切手术因为改变了咽喉部的正常解剖结构和生理功能，患者短期内不能经口进食，由于创伤常导致机体高代谢，易出现负氮平衡等营养问题，加之喉癌多发于老年人，约 37.7~59.0%患者存在术前营养不良，术后营养支持治疗尤为关键[1].
有研究表明，喉癌患者术后早期肠内营养安全、有效。在恢复营养状况、免疫功能、降低炎症反应、减少并发症优于肠外营养[2].早期给予胃管鼻饲 , 提供营养支持 , 增强抗病的能力是促进术后康复的重要因素。故喉癌术后胃管的留置是一项非常重要的治疗措施。本研究对胃管的固定方式进行改良，取得了满意的效果，报道如下：
1 临床资料
2011 年 11 月至 2015 年 3 月在我科行手术治疗的喉癌患者 96 例，喉癌的解剖类型：声门型 65 例，声门上型31 例，其中喉部分切除术 16 例，全喉切除术 80 例，我们选择全喉切除术且术后留置胃管者 80 例，均为男性，年龄 42~82 岁，平均年龄 61 岁。将这 80 例患者随机分为观察组和对照组，两组患者均无严重肝、肾功能障碍，无糖尿病及失代偿性甲状腺功能亢进等合并症，在年龄、性别、体重、体质指数和手术方式等方面比较，差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。我们对这些留置胃管病人的传统固定方法进行了改良，取得良好的效果。
2 方法
2.1 对照组使用普通胶布传统固定法，将胃管妥善固定于鼻翼和耳垂。观察组采用改良固定法，取 3M 胶布约10cm 纵剪成"Y"型，将整端从鼻根部至鼻尖粘贴于鼻梁上，撕开端的 2 条胶布分别按顺时针及逆时针向下螺旋绕贴于胃管上，取一小段胶布固定于耳垂，然后再取 1 根长约 100 cm 的 16 号粗棉线，从已置好的胃管鼻部缠绕一圈，打个活结，再经左右耳后汇合并打结固定。在固定时，应考虑到病员卧位舒适的因素，避免直接将结打到受压处。
2.2 评定指标。比较两组病人的非计划拔管情况和舒适度。无论何种原因，胃管未到留置时间即为非计划拔管。病人主诉局部刺激感、疼痛或皮肤松弛变薄、发红甚至起水疱、有破溃，有自行拔管念头均视为不舒适。
2.3 统计学方法。采用SPSS l6.0统计学软件进行数据分析，率的比较采用 χ2检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
3 结果
两组患者胃管固定效果从舒适度、非计划性拔管率对比见表 1、表 2.由表 1,表 2 可看出，观察组非计划拔管率低于对照组，舒适率高于对照组，经比较差异有统计学意义。
4 结论
相对于传统的胃管固定法，改良法避免了胶布的粘胶面直接接触病人的面部皮肤，防止发生过敏，且无胶布粘贴于脸上的紧绷感、撕扯时的疼痛感、对鼻腔黏膜的刺激感。采用传统方法固定，胃管未被固定住，会随呼吸或病人体位变换而移动，刺激病人咽喉部，引起不适，病人有时难以忍受，甚至会自行拔管。而改良法因胃管末端在耳前被固定，使胃管位置固定，刺激咽喉部产生不适感明显减轻。使用传统方法固定胃管，在进行面部清洁时胶布和棉带遇水潮湿，使皮肤感觉不适，不宜清洁。改良法采用止血带包裹棉带避免了遇水潮湿，保持了局部清洁、美观。
因此，改良固定法能最大限度地减轻病人的不舒适和痛苦。
胃管脱出导致反复插管增加了对病人鼻腔、食管、胃黏膜的刺激和损伤，增加了并发症的发生和病人的痛苦，降低了护理质量，增加了护理工作量。改良的胃管固定法胃管脱出发生率低，减少了并发症，减轻了护理工作量；无胶布过敏现象，提高了舒适度，提高了整体护理质量，且取材方便，不增加临床费用。因此，改良的胃管固定法整体效果优于传统的胃管固定法。
5 讨论
分析原因：胃管因材质较粗硬，体外部分较长，由于重力作用及病人辗转活动有自行脱出的倾向。由于常规留置胃管方法会让患者感到不适，患者总会试图调整胃管固定位置，以减少不适感，会造成胃管留置的失败。改良前胃管主要依靠普通胶布固定，因受普通胶布的黏性、病人出汗、活动、烦躁等因素影响常常会导致胃管脱出。而改良后的胃管固定法有双重固定作用，一是位于鼻腔外的胃管通过与棉带打结紧密固定；二是固定带利用人体头部做支点引发的反牵拉力可防止胃管下滑。胃管用棉株绳采用反"8"字双套结固定方法将胃管固定于穿孔处，起到杠杆中间支点的作用，使胃管的重力平均分散于两侧，可避免患者活动时鼻胃管摆动带来的疼痛和牵拉等不适，增加胃管的牢固系数，不易滑脱，更为牢靠、安全。Y 形3M 胶布固定伴棉线加固法可减少多次插管风险 , 提高护理质量 , 减少感染的发生 , 同时有简便、美观、相对舒适和牢固的特点。不仅克服了胶布易松脱、胃管易滑出等缺点 , 而且无需每日更换胶布，只需注意查看患者头部后方固定处松紧度。如松动，固定处加固即可减少了护理人员不必要的忙乱和重复插管 , 达到了提高工作效率、节省时间、减轻患者痛苦的目的。
综上所述，改良胃管固定法使用效果佳，成本低廉，易于普及，值得推广。
参考文献：
[1] 杨春华，孙玉霞，陆平静。喉癌术后的营养支持[J].中华护理杂志，200l,36（1）：16-18.
[2] 孙正花 . 喉癌患者的围手术期护理 [J]. 哈尔滨医药，2011,（03）：24-25.
[3] 邓宝凤，马宗娟，李海芳，罗昌春 .42 例老年患者胃管脱出原因分析及护理对策[A].第14届全国老年护理学术交流会议论文汇编[C],2011,81-84.