鼻咽癌治疗中西黄胶囊联合放疗的临床观察

　　鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma,NPC）是指发生在鼻咽部上皮以及黏膜腺体的恶性肿瘤之一，其发生率在头颈恶性肿瘤中居首位，病理类型以低分化鳞癌为主，对放射线有中等以上的敏感性。目前，临床上对于鼻咽癌更多的以放射治疗为主，但是该方法不能降低正常组织的照射范围，局部复发率以及远处转移率较高。中医认为：人体是一个完整的统一体，"阴平阳秘，精神乃治",中医疗法强调调节机体的阴阳平衡来达到治疗目的，且中医在肿瘤治疗中具有独特的切入点和疗效，能够弥补现代医学的不足。近年来，西黄胶囊联合放疗在鼻咽癌患者中广为使用，该治疗方案能够发挥不同治疗方案优势，达到优势互补，改善患者生活质量，延长患者寿命[2].为了探讨西黄胶囊联合放疗在鼻咽癌患者中的临床治疗效果。选取本院诊治的80例鼻咽癌患者资料进行分析，疗效显着。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2012年4月-2014年4月本院诊治的80例鼻咽癌患者资料进行分析，采用随机数字法将患者分为对照组和实验组，实验组40例，男27例，女13例，年龄（16~70）岁，平均（46.5±0.8）岁，病程（1~15）月，平均（8.5±1.4）月；对照组40例，男24例，女16例，年龄（20~71）岁，平均（46.4±0.6）岁，病程（1.2~16.5）月，平均（9.2±3.1）月。患者中，54例Ⅲ期，26例Ⅳa期。患者及家属对其治疗方案、护理方法等完全知情，患者自愿签署知情同意书，患者性别、年龄、病程等资料不具有统计学意义，具有可比性。

　　1.2诊断及排除标准诊断标准：①患者符合鼻咽癌临床诊断标准；②均未接受放射治疗；③无远处转移，且疗程中断时间不超过5d;④病理为鼻咽低分化鳞癌；⑤患者不伴有第二原发癌，且卡氏评分>70分[3].排除标准：①排除放疗后再治疗者；②排除未完成治疗者；③排除合并其他内科疾病，如脑中风、糖尿病、高血压等疾病患者；④排除非低分化鳞癌者[4].

　　1.3方法1.3.1对照组对照组采用放疗治疗，具体方法如下：根据患者实际情况进行放疗，采取先面颈后下颈锁骨上常规切线野，单次剂量2.0Gy,肿瘤量照至36Gy/18F后避开脊髓，再改耳前野后全颈锁骨上常规前切线野，鼻咽量加到DT68.74Gy/34~37次/6~7周，颈部转移灶DT66~70Gy/33~35次/6~7周，颈部预防量DT56Gy/28/5~6周。患者每周放疗5次，连续放疗7周[5].

　　1.3.2实验组实验组在对照组治疗的基础上联合西黄胶囊治疗，根据患者临床症状、病史等每次口服4~8粒西黄胶囊（陕西爱民药业股份有限公司，国药准字Z61020121），每天2次，连续使用15d（1个疗程），根据患者恢复情况适当的增减药物剂量[6].

　　1.4疗效标准参照WTO实体瘤近期疗效评价标准[8],完全缓解（CR）：患者临床症状消失，实验室指标正常；部分缓解（PR）：患者临床症状得到改善，实验室指标部分异常；稳定（SD）：患者临床症状等和入院相比有所改善，实验室指标异常；无效（PD）：患者恶心、呕吐等临床症状没有变化或患者死亡。

　　有效率=（CR+PR）/总例数×100%临床获益率=（CR+PR+SD）/总例数×100%采用日常生活能力量表（ADL）和生活质量综合评定问卷（GQOL~74）对两组患者的生活质量进行评价。其中ADL量表包括躯体功能、心理功能、社会功能3个方面。

　　1.5统计学方法采用SPSS18.0软件对采集到的数据进行分析，其中符合正态分布的数据进行单因素方差分析，存在统计学意义予以LSD法两两比较。计量资料采用x珋±s表示，P<0.05为具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组疗效比较本次研究中，实验组55%治疗效果理想，高于对照组（42.5%）（P<0.05）；实验组82.5%临床获益高于对照组（P<0.05）。见表1.

　　2.2两组血清T细胞亚群水平比较本次研究中，两组患者治疗前血清T细胞亚群水平，CD3+,CD4+,CD8+以及CD4+/CD8+等指标差异不显着；两组治疗后CD3+,CD4+,CD8+以及CD4+/CD8+等指标与本组治疗前比较有统计学差异（P<0.05），且治疗组治疗后显着低于对照组（P<0.05）。见表2.

　　2.3两组并发症比较本次研究中，实验组不良反应发生率为32.5%,低于对照组（并发症发生率为42.5%）（P<0.05）。见表3.

　　2.4两组患者生活质量比较本次研究中，实验组ADL评分，躯体功能评分，心理功能评分，社会功能评分，显着高于对照组（P<0.05）。见表4.

　　3讨论

　　鼻咽癌是临床上常见的恶性肿瘤，它属于头颈部的高发恶性肿瘤。从中医角度来说：正气亏虚是鼻咽癌的根本原因。《诸病源候论》指出："虚劳之人、阴阳伤损、血气凝涩"不能通经络，故积聚在内。同时，肝郁化火，截瘫、生瘀是鼻咽癌基本病机特点。《外科真诠》谓鼻咽癌系"由忧思、奎怒、气郁等而成",它是现代对于鼻咽癌火毒（局限型鼻咽癌），痰凝（颈淋巴结转移型鼻咽癌），血瘀（颅神经型鼻咽癌）的认识提供了理论依据和实践基础。常规方法主要以放疗等为主，该方法虽然能够改善患者症状，但是方案治疗适应证相对较窄，患者治疗依从性较差，影响患者治疗预后[8].

　　近年来，西黄胶囊联合放疗在鼻咽癌患者中使用较多，并取得理想效果。本次研究中，实验组55%治疗效果理想，高于对照组（42.5%）（P<0.05）；实验组82.5%临床获益高于对照组（P<0.05），这个结果和相关研究[9]结果类似。西黄胶囊联合放疗和单一放疗方案相比优势较多。放疗是鼻咽癌患者中常用的治疗方案，该方案能够使药物集中在病变部位，减少患者治疗过程中癌细胞的医源性播散；同时，放疗对亚临床病灶效果更好，放疗药物发挥作用更有优势；放疗能够降低肿瘤分期，有助于肿瘤完全切除。此外，放疗还能够为患者后续治疗方案的制定等提供依据[10].从中医角度来说，放射治疗所使用的射线为一种热性杀伤剂，相对于中医所谓热邪入侵。中医认为：邪之所奏，其气必虚，必要爱发生必然有气必虚之处，该方法能够直接损失皮肤及软组织，使得细胞分裂和增殖减弱，能够提高临床疗效。本次研究中，两组患者治疗前血清T细胞亚群水平，如：CD3+,CD4+,CD8+以及CD4+/CD8+等指标差异不显着；实验组治疗后CD3+,CD4+,CD8+以及CD4+/CD8+等指标显着低于对照组（P<0.05），这个结果和相关研究[11]结果类似。但是，临床上单一的采用放射治疗不良反应发生率较高，患者治疗依从性较差。

　　而西黄胶囊也是临床上使用较多的一线治疗药物，这种药物从大的角度来说属于中成药物，药物主要由：人工牛黄、人工麝香、没药（制）、乳香（制）等名贵中药材组成，药物中人工牛黄味甘，性凉，药物具有泻热、利痰、定惊等作用，可用于解热镇静剂，还能用于解毒；人工麝香等药物具有开窍醒神、活血通经、消肿止痛等功效，在热病神昏、中风痰厥等疾病中使用较多[12];没药（制）等药物则能够发挥活血止痛、消肿、散血祛瘀等功效；乳香（制）等药物性味辛、苦，药物具有调气活血、定痛、解毒等功效；诸药共奏，能够发挥不同药物作用，具有解毒散结，消肿止痛等功效，且患者采用这种方法治疗时药物并发症相对较少。同时，这种治疗方案价格相对廉价，西黄胶囊属于中成药物，使用更加方便，避免了传统药物煎药的不便等，能够有效的提高患者药物治疗依从性，更加适合基层医院推广使用[13].本次研究中，实验组不良反应发生率为32.5%,低于对照组（42.5%）（P<0.05），这个结果和相关研究[14]结果类似。临床上，将西黄胶囊和放疗联合起来治疗鼻咽癌效果理想，能够发挥不同治疗方法的优势，降低放疗以及其他治疗方法对患者产生的影响，提高临床治疗效果，改善患者生活质量。本次研究中，实验组ADL评分，躯体功能评分，心理功能评分，社会功能评分，显着高于对照组（P<0.05），这个结果和相关研究结果类似。

　　综上所述，鼻咽癌发病率较高，临床上采用西黄胶囊联合放疗治疗效果理想，能够提高临床治疗效果，减少治疗过程中的不良反应，值得推广使用。

　　参考文献：
　　[1]周全超，李毅忠，程静。紫杉醇与顺铂联合介入治疗膀胱癌的疗效观察[J].中国现代医生，2012,45（2）：24-25,40.
　　[2]赵充，肖巍魏，韩非，等。419例鼻咽癌患者调强放疗疗效和影响[J].中华放射肿瘤学杂志，2010,19（3）：191-196.
　　[3]芦东徽，费振乐，郝文胜，等。鼻咽癌调强放疗与常规放疗的治疗效果与反应的比较[J].安徽医药，2010,14（2）：200-202.
　　[4]唐武兵，杨文，曹洋，等。尼妥珠单抗联合适形放疗及化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效[J].广东医学，2012,33（11）：1658-1660.