氧驱动雾化吸入与超声诊治小儿哮喘的疗效对比

　　小儿哮喘是儿科常见病、多发病，病因复杂，目前临床并无特效疗法，多采用大剂量静滴或口服止喘、抗炎、抗过敏等药物治疗， 但由于小儿各组织器官功能尚未健全，副作用多，依从性差，疗效不佳，病程迁延难愈，即使治愈也易复发[1-3],已成为儿科医生面临的棘手难题。 本研究比较超声与氧驱动雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效，旨在为临床选择提供依据，现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料。

　　选择 2010 年 6 月~2012 年 6 月重庆市渝北区人民医院收治的哮喘患儿 90 例，纳入标准：①符合全国儿科哮喘协作防治组制定的诊断标准[4];②无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，排除先天性心脏病、结核、气管异物等疾病；③医院伦理委员会批准，患儿家属知情同意。 将纳入病例按随机数字表法分为观察组和对照组，每组 45 例，两组患儿性别、年龄、病程、病情等一般资料经统计学分析，均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

　　1.2 方法。

　　所有患儿入院确诊后均给予吸氧、化痰、止咳、抗感染等基础治疗，并在此基础上加用布地奈德混悬液（<4 岁 1mL,4~6岁1.5 mL,7~12 岁 2 mL）、硫酸沙丁胺醇 0.25 mL 加生理盐水至3 mL 雾化吸入治疗。观察组采用氧气驱动雾化吸入 15~20 min,每日 2 次。 对照组采用超声雾化吸入 15~20 min,每日 2 次。

　　嘱家属每次雾化后为患儿翻身叩背，以帮助痰液排出。 两组均以 7 d 为 1 个疗程，1 个疗程后评价疗效。 观察并记录两组患儿症状消失时间（咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音）、住院时间。

　　1.3 疗效评价。

　　①治愈：咳嗽、喘憋症状消失，气促<40 次/min,心率正常，肺部哮鸣音消失；②好转：咳嗽、喘憋明显减轻，气促有所缓解，肺部哮鸣音明显减少；③无效：上述临床症状及体征无明显改善或恶化。 总有效率 （%）=（治愈+好转）/总例数×100%.

　　1.4 统计学方法。

　　采用 SPSS 13.0 软件进行统计分析， 计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用 t 检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用 χ2检验。 以 P < 0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组疗效比较。

　　观察组总有效率为 93.33%（42/45），对照组为 73.33%（33/45），差异有统计学意义（P < 0.05）。

　　2.2 两组症状消失时间及住院时间比较。

　　观察组症状消失时间（咳嗽、喘憋及肺部哮鸣音）及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

　　2.3 不良反应。

　　所有患儿治疗期间血尿常规、心电图以及肝肾功能均无明显变化，治疗过程中均无明显不良反应。

　　3 讨论

　　近年来，随着全球气候变暖、环境污染加剧，小儿哮喘发病率逐年上升。 据 2010 年首都儿科研究所哮喘防治与教育中心调查[6],北京 、重庆 、广州儿童哮喘患病率分别为3.15%、7.45%及 2.09%,均高于 2000 年我国儿童哮喘的平均患病率 1.97%. 由于小儿哮喘常反复发作，难以根治，严重影响患儿的身心健康，已成为严重的公共卫生问题而日益引起关注。

　　小儿哮喘是由嗜酸性粒细胞、 肥大细胞和淋巴 T 细胞等多种细胞参与的气管慢性炎症，具有气道高反应性，直接导致气道阻塞，气流受限而表现为咳嗽、喘憋等症状[7]. 因此 , 对小儿哮喘的治疗关键在于尽快控制气道痉挛，抑制气道高反应性，减轻和消除气道黏膜水肿及气道炎症。

　　雾化吸入能使高浓度的药物直达病变， 迅速缓解症状；同时，吸入药物量小，消除速率高，副作用小，避免了全身给药产生的副作用；而且，雾化吸入技术简便，对患儿的配合要求不高，对咽部刺激小，依从性好，更适用于婴幼儿哮喘的治疗[8].目前雾化吸入治疗已经成为 WHO 推荐的治疗小儿哮喘首选途径。 常用的雾化方式有氧驱动雾化吸入和超声雾化吸入， 笔者对这两种方式的疗效进行了比较，结果显示：观察组总有效率为 93.33%,显着高于对照组的73.33%（P < 0.05）；观察组症状消失时间 （咳嗽 、喘憋及肺部哮鸣音）及住院时间均明显短于对照组（P < 0.05）。 由此可见，相比超声雾化吸入，氧驱动雾化吸入治疗小儿哮喘起效更快，疗效更高，并能缩短住院时间，无不良反应，可作为临床治疗小儿哮喘的首选。

　　笔者分析原因如下： 超声雾化吸入是利用超声波声能，把药液变成细微（雾滴直径<5 μm）、温暖的气雾，随着深而慢的吸气被吸收到末支气管和肺泡而达到治疗目的。

　　但中重度患儿喘息发作时，呼吸较浅，药物不能达到深部而影响疗效；而且，持续超声雾化吸入时，气雾占据整个呼吸道，氧气不能弥散到肺泡而影响气体交换，易造成患者缺氧[9]. 而氧驱动雾化是利用高速氧气气流使药液形成雾状，产生适合雾化给药的 1~5 μm 的雾粒，直接送入肺泡，减轻哮喘症状，同时高流量氧的流入解决缺氧问题，达到双重治疗目的[10].

　　参考文献：

　　[1] 江载芳，申昆玲。实用儿科学[M].7 版。北京：人民卫生出版社，2002:1199-1120.
　　[2] 邱小英。不同雾化方法治疗小儿支气管哮喘急性发作的疗效分析[J].中外医学研究，2012,10,（26）：41-42[3] 向峰，谭女。不同药物雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效观察[J].中外医学研究，2011,9,（5）：28.
　　[4] 中华医学会呼吸系分会哮喘学组。支气管哮喘防治指南[J].中华哮喘杂志：电子版，2008,2（1）：3-13.
　　[5] 中华医学会儿科学会呼吸学组。儿童支气管哮喘防治常规[J].中华儿科杂志，2004,42（2）：100-101.
　　[6] 柏娟，赵京，申昆玲，等。北京、重庆、广州三城市儿童哮喘患病情况调查[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2010,4（4）：280-285.