儿科论文
摘 要： 通过对我国婴儿喂养现状的分析,笔者发现,我国婴儿喂养还存在一些问题,如缺乏专业的喂养知识、喂养观念落后等。对此笔者提出一些建议,如培养一批婴儿喂养推广专业人员等,并探讨了开展喂养指导工作中可能出现的问题。
关键词： 婴儿喂养; 1+X证书制度; 喂养指导;
一、婴儿喂养的重要性
婴儿喂养的重要性不言而喻。现在全球每年有约700多万5岁以下儿童死亡,导致其死亡直接或间接原因与营养不良有关,尤其是与出生后第一年的喂养不当密切相关。婴幼儿期如果喂养不当可能导致很多不良的后果,例如智力发育迟缓或者患慢性病的危险性加大等。大量研究表明,父母的喂养方式会对婴儿的身高和体重状况以及各系统的发育产生长期影响。在4个月前给婴儿喂食固体食物会增加婴儿窒息、糖尿病、过敏、厌食、高血压和肥胖等风险。在6个月后喂食固体食物也可能导致婴儿消化系统异常、延迟生长和认知发育落后以及小麦过敏等风险。
二、婴儿喂养现状
婴儿喂养的现况并不理想,在我国,婴儿喂养出现的主要问题集中在母乳喂养率不高以及辅食添加不合理。很多年轻母亲,尤其是生育第一胎的母亲,喂养方式往往问题较多。与年龄较大的母亲相比,年轻母亲婴儿喂养方面的知识欠缺,掌握的与喂养相关的技能较少,这干扰了婴儿的自我调节、自然体重增长轨迹和出生后第一年的健康成长。婴儿的气质、体重和食欲等因素会影响年轻母亲对婴儿喂养的态度,这可能导致不健康的喂养方式。一些年轻母亲将婴儿的姥姥或者奶奶确定为孩子的主要抚养人。年轻的母亲因为工作或者继续学业等,往往没有足够的时间和精力照顾婴儿。我国现阶段比较缺乏婴幼儿托育服务,因此年轻母亲无法获取此方面的帮助。年轻的母亲需要并且也一直在积极寻求他人的指导,这种情况下,亲戚、朋友成了年轻妈妈最依赖的支持来源。但是年轻母亲接收到的有关婴儿喂养的大部分信息可能受到家庭成员、朋友的文化信仰、个人经验等影响。依赖他人提供经济支持或婴儿护理可能限制年轻母亲控制婴儿喂养的决定权。
三、婴儿喂养存在的问题
(一)缺乏专业的喂养知识
中国营养学会建议早于4—6个月的婴儿不要引入固体食物。早于4—6个月龄吃配方奶粉或母乳以外的食物是导致婴儿成年之后超重的一个重要因素。然而,人们对正确的婴儿喂养知识知之甚少,特别是婴儿在第一年从液体食物过渡到固体食物时的正确喂养知识。
(二)母乳喂养不足
我国母乳喂养的推广一直遇到困难,很多母亲最初都是用母乳喂养孩子,但很难坚持较长时间。母亲们因为面临经济或工作压力,减少了母乳喂养孩子的时间。母乳喂养时间短是导致儿童行为问题的一个重要因素,有研究表明,儿童的气质发展与他们的喂养方式有关,不合理的喂养方式可能对婴儿的成长包括心理发展造成不利影响。
(三)过度喂养
很多家长由于担心婴儿营养不足,反而出现了过度喂养,导致婴儿摄入超过自身需要的热量及蛋白质,最终出现了超重或肥胖的现象。现阶段我国的婴儿肥胖发生率,特别是在中低收入家庭,正在迅速增加。2017年 《中国儿童肥胖报告》指出,我国儿童肥胖率逐年攀升,近20年间,我国主要大城市儿童肥胖率增长了2.5倍,儿童肥胖问题越来越严重,对儿童的身心健康产生了严重的影响。肥胖会增加这些儿童在成年后患高血压、心血管疾病、中风以及Ⅱ型糖尿病的风险。合理的婴儿喂养对于预防儿童肥胖至关重要。当婴儿摄入足够的营养时,他们自然会停止进食。如果家长忽视婴儿在喂养时的自我调节,可能导致其不适当的生长模式。随着时间的推移,会提高婴儿肥胖几率的发生。然而更让人担心的是很多母亲不关心婴儿肥胖或与肥胖相关的健康风险,这更加强化了家长的过度喂养。
(四)喂养观念落后
目前我国仍然还有很多人喂养观念落后,在2017年开展的一项婴幼儿辅食调研表明,绝大部分的受访者对我国的婴幼儿辅食标准不了解,甚至有相当部分的调查者并不知道婴幼儿辅食也有国标。有不少家长认为自己熬的大米粥或者米汤就是主要的婴儿辅食,甚至认为婴儿可以进食部分成人的食物,这些导致婴幼儿普遍存在能量、维生素以及矿物质摄入不足,而盐摄入反而超标等问题。
总的来说,婴幼儿科学喂养知识的欠缺、缺乏现代科学的喂养理论作为指导、给婴儿添加辅食种类单一、添加辅食时间过早或过晚等,已经成为制约我国婴幼儿生长发育的重要因素。
四、对策建议
(一)制定婴幼儿喂养政策
目前我国只有中国营养学会制定的一些婴幼儿喂养与营养指南方面的指导性文件,如中国营养学会在2015年8月发布了《0—6个月婴儿喂养指南》以及随后的《7—24月龄婴幼儿喂养指南》。我国现阶段没有制定单独的婴幼儿喂养政策。呼吁通过制定单独的婴幼儿喂养政策,在国家层面将婴幼儿喂养相关的指导和服务机构纳入立法规划。具体可以参考世界卫生组织儿童基金会婴幼儿喂养全球战略,分析和参考世界卫生组织儿童基金会在婴幼儿保育服务中纳入的现行服务政策。
(二)培养婴儿喂养推广专业人员
通过1+X证书制度,培养一大批早教以及学前教育专业的职业院校学生成为婴儿喂养推广专业人员,也可以挑选受过培训的志愿者担任推广专业人员。婴儿喂养推广专业人员能为新父母提供科学的婴儿喂养建议。但很多新父母很大程度上依赖于朋友和家人,以及婴儿喂养相关书籍或视频,因此推广专业人员除了直接针对父母外,还应该考虑针对其他有影响力的群体。推广专业人员要扩大他们的教育范围,让更多的人了解婴儿喂养的重要性,促使新父母周围的人积极分享有效的信息。推广专业人员应通过帮助母亲识别婴儿饥饿信号和已经吃饱了的表现,为母亲喂养婴儿提供指导。关于婴儿喂养的有用信息包括:何时开始喂养固体、从什么类型的固体开始、喂养频率、如何识别饱腹感以及何时停止提供配方牛奶。推广专业人员应在简短的课程中提供信息并指出相关的重点。由于推广专业人员的建议不一定能改变父母的喂养习惯,所以推广专业人员应考虑制定涉及整个家庭成员的教育课程和材料,从而使所有家庭成员都能学习了解科学的婴儿喂养知识。
(三)开发婴儿喂养科学指导软件
根据不同时期母亲们的需要以及婴儿生长发育变化和对营养的需求,开发婴儿喂养科学指导的软件,可以随时帮助母亲们解决婴儿喂养上的困难。利用短信、QQ群、微信群等每周发送一条干预信息,辅以电话或者上门服务,定期询问母乳喂养状况和其他喂养问题,有效改善妈妈们的婴儿喂养问题。
(四)开展社区内婴儿喂养指导
以社区为单位,培训社区内医疗机构的一部分医护人员为家庭开展婴儿喂养指导,例如提供多次的家庭访视,访视时间可以在孕期和产后每间隔3个月一次,医护人员通过诊断和提出建议等专业和有针对性的操作,提高母亲对婴儿科学喂养知识的认知,从而帮助父母有效地改善婴儿喂养中的不当行为,促进婴儿的健康成长。
五、开展婴儿喂养指导工作中可能出现的问题
现阶段在我国开展婴儿喂养指导工作还存在一定的难度。一方面,父母接收到的关于婴儿喂养做法的信息非常混乱,有来自医疗保健人员、健康教育工作者,也有来自家庭成员和朋友提供的,这些信息有时相互冲突,例如有些人认为配方奶喂养相对母乳喂养对婴儿同样有营养甚至更好,或者如果出现母乳喂养问题,鼓励母亲改用配方奶,但是有些人则建议坚持母乳喂养。一些母亲确实坚持母乳喂养婴儿,并在适当年龄引入固体食物;但也有些母亲缺乏更加专业的喂养知识,她们甚至不知道过早引入固体食物会增加婴儿过敏、患哮喘和糖尿病的风险。一些母亲表示,她们会首先咨询家庭成员,然后是朋友,最后才是医疗保健提供者。父母听取不同的喂养建议,喂养的结果也会有所不同。为了应对这种情况,未来的研究中应该注重询问孩子的父母听取了什么建议,他们在引入固体食物方面接收到了哪些相互冲突的信息,以及当他们遇到相互冲突的信息时会怎么做,以期通过普及科学喂养知识为婴幼儿今后形成良好的饮食习惯奠定坚实的基础。
另一方面,在社区内开展婴儿喂养指导,现阶段还存在一定的难度。因为我国大部分地区对社区母婴护理相关的保健工作资金投入还不足,加上社区内医疗机构的医护人员人手有限,不能满足社区内庞大的婴儿喂养指导需求;同时还有一部分父母责任心缺失、整体素质不高,不能听从医护人员的指导;此外一些年纪较大的家庭成员接受和理解最新的婴儿喂养理念有一定的困难,更加加大了社区医护工作者们兼顾社区内每一位婴幼儿的难度,而且目前我国也没有相应的主管部门来监督这项工作的开展,这也导致无法保障这项工作的有效实施。这些问题的存在为我们开展社区内婴儿喂养指导提供了努力的方向。
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