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2009年至2013年承德市578例早期新生儿死亡监测结果分析

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2015-04-14 共2559字
论文摘要

  早期新生儿是指孕周满 28 周至出生 7d 内的新生儿(即围产期新生儿),其死亡率高低直接影响到婴儿死亡率及 5 岁以下儿童死亡率。早期新生儿死亡与诸多因素有关,主要原因是早产、出生窒息以及出生缺陷。承德市地处山区,经济、文化、科技欠发达,为了解我市早期新生儿死亡的发生情况及影响因素,探讨有效的预防措施,我们对 2009 年至 2013 年承德市578 例早期新生儿死亡监测结果进行整理分析,找出影响早期新生儿死亡的不利因素,为采取有力措施提高早期新生儿生存质量提供依据。

  1 资料与方法

  1. 1 资料来源:收集 2009 年 1 月至 2013 年 12 月 31 日全市各级医疗保健机构上报的 5 岁以下儿童死亡报告卡,从中选出所有早期新生儿死亡报告卡 578 张。收集死因、就诊情况以及死亡地点等资料。

  1. 2 方法:监测方法依据《河北省 5 岁以下儿童死亡监测方案》,采用《中国 5 岁以下儿童死亡监测方案》中的死因诊断和分类方法,即国际疾病(ICD - 10)。由村、乡、县(区)三级妇幼保健网络人员,准确掌握辖区内活产数和死亡数,对每例死亡的早期新生儿进行核实,逐级上报,市级妇幼保健院对所有上报的死亡卡进行审核,并每年进行一次上报数据的质量控制,保证数据的准确。

  1. 3 统计分析:用 Excel 建立数据库并进行统计分析。

  2 结 果

  2. 1 2009 年至 2013 年承德市 5 岁以下儿童分年龄组死亡数:

  2009 年至 2013 年承德市早期新生儿死亡共 578 人,占新生儿死亡的82.45%(578/701),占婴儿死亡的 61. 36% (578/942),占 5岁以下儿童死亡的 55. 95% (578/1033)。从新生儿死亡构成来 看,早期新生儿死亡数明显高于晚期新生儿死亡数。见表1。【表1】
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  2. 2 2009 年至 2013 年承德市早期新生儿死因顺位:2009 年至2013 年承德市早期新生儿死亡原因前 3 位分别是早产 / 低出生体重、出生窒息及出生缺陷,见表2。79 例因出生缺陷死亡的早期新生儿,消化道畸形占首位,所占比例为 36. 8%,其次是神经系统畸形包括无脑儿、脊柱裂、脑膨出和先天性脑积水等,占31. 23% ,泌尿系统畸形占 7. 59% 。【表2】

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  2. 3 2009 年至 2013 年早期新生儿死亡前就医情况:2009 年至2013 年承德市早期新生儿死亡前 100% 都进行了就诊,其中在省市级医疗机构就诊的占 29. 48%,在县区级保健院就诊的占54. 95% ,见表 3。【表3】

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  2. 4 早期新生儿死亡前地点分析:2009 年至 2013 年早期新生儿死亡地点在医院的占 73. 54%,在途中死亡的占 22. 6%,见表4。【表4】

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  3 讨 论

  3. 1 从近几年我市 5 岁以下儿童分年龄组死亡数来看,早期新生儿死亡占所有新生儿死亡的 82. 45%,显着高于晚期新生儿死亡数。围产期新生儿由于经历了从宫内向宫外环境的转换,因此死亡率和发病率居首。婴儿死亡率和 5 岁以下儿童死亡率是衡量社会经济发展、医疗卫生水平的重要指标,本研究结果显示,早期新生儿死亡数占婴儿死亡的 61. 36%,占 5 岁以下儿童死亡总数的 55. 95%,因此有效降低早期新生儿死亡率是降低婴儿死亡率和 5 岁以下儿童死亡率的关键。

  3. 2 影响我市早期新生儿死亡的主要因素是早产 /低出生体重、出生窒息。早产/低出生体重是我市早期新生儿死亡的第一位死因,出生窒息位居第二位,分别占总死因的 20. 82% 和19. 21% ,与国内一些报道结果相符。因此,这两种疾病是新生儿生存的最大威胁,即使这两种新生儿幸存下来,也有可能导致智力低下、脑瘫、视听障碍等后遗症。早产儿发育尚未成熟,抵抗力差,易发生感染、颅内出血、肺透明膜病等,是新生儿死亡的最主要原因,国内早产占总分娩数的 5% -15%,所以积极预防早产是降低早期新生儿死亡的重要措施之一。我们应进一步加强产前检查,做好围产期保健,积极治疗生殖道感染,加强对高危孕妇的筛查与管理,及时治疗妊娠期合并症及并发症,减少治疗性的早产,并通过使用促胎肺成熟药等早期干预措施提高早产新生儿的成活率。

  3. 3 出生缺陷也是我市早期新生儿死亡的一个重要因素,国外有研究表明,出生缺陷占活产的 5%,约占婴儿死亡的20%,本研究中出生缺陷占新生儿死亡的 13. 62%,低于相关报道。出生缺陷最严重的后果是引起死亡,而大部分会造成不同程度的肢体残疾和智力缺陷,不但影响患者生存质量,也给家庭和社会带来沉重的经济负担。孕龄大于 35 岁或者低于 25岁、遗传因素、孕早期病毒感染、接触放射性物质、营养缺乏以及化学药物应用等都是出生缺陷的危险因素。另外,有研究表明辅助生殖技术也有一定的出生缺陷风险。这就要求我们对育龄妇女进行广泛优生宣教,教育育龄妇女避免环境有害物质暴露接触,避免高龄和低龄的生产,鼓励育龄妇女进行孕前优生咨询检查,同时努力提高医疗保健机构产前筛查、诊断的水平,对发现的严重畸形胎儿尽早终止妊娠,降低出生缺陷率。先天性心脏病也是威胁早期新生儿死亡的重要因素,占总死因的 8. 94%。预防先天性心脏病应该加强孕期保健,在孕早期适量补充叶酸,积极预防风疹、流感等病毒性疾病,并加强 B超检验人员的培训,提高孕期先心病的检出率,一旦发现尽早采取干预措施,尽量减少患严重先心病患儿的出生。

  3. 4 通过就诊情况分析我们发现所有早期新生儿死亡病例都进行了就诊,其中 50% 以上是在县区级医疗机构就诊。另外,早期新生儿死亡地点 70% 以上集中在医院,与相关报道相符。

  随着社会经济的发展,人们的医疗意识不断提高,针对大部分人群选择县区级医疗机构就诊的情况,目前要重点提升县区级医疗保健机构的医疗技术水平,建立省市级与县区级医疗机构的合作机制,加强产科、儿科、新生儿科的能力建设,建立院内产科、儿科围产保健协作机制,提高高危妊娠的诊疗水平以及危重早期新生儿的抢救能力。

  参考文献:

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