儿科论文
为了解甘肃省临夏市托幼机构及小学儿童Vit A缺乏状况，探讨有效的防治措施，2012年我们随机抽查了临夏市部分幼儿园及小学的121名1～10岁儿童，调查儿童 Vit A 的水平，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
采用分层整群抽样的方法抽取临夏市 2所幼儿园幼儿和1所小学1～3年级121名儿童作为调查对象，其中男童66人，女童55人；要求采血前1 w内未摄入Vit A类药剂，采血前2 w无发热、腹泻或呼吸道感染症状。
1.2 方法
1.2.1 血清 Vit A 测定 所用器械：一次性 5 ml 真空采血管、3 000 r/min离心机、-30℃低温冰箱、安捷伦高效液相色谱仪。测定方法：抽儿童清晨空腹静脉血置于塑料试管中，3 000 r/min离心5 min后取上清液置于塑料试管中，密封，存于-30℃冰箱中保存；采用高效液相色谱法（HPLC），以苯并（e）芘为内标物，进行Vit A 检测，同时进行精密度和回收率实验。
1.2.2 血红蛋白测定 使用 20 μl 一次性采血管、血红蛋白测定仪，采用氰化高铁法检测。
1.2.3 身高、体重测定 用卧式量板测量婴幼儿的身长，用身高、坐高计测量儿童的身高，用杠杆秤进行体重的测量。
1.3 诊断标准
参照 1995 年《全国提高儿童生命质量学术会议》推荐标准——《亚临床状态Vit A缺乏的防治方案（试行）》，血中Vit A含量在（10～20）μg/100 ml 为亚临床 Vit A 缺乏；（20～30）μg/100 ml 为亚临床Vit A可疑缺乏。按照《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》推荐的儿童贫血诊断标准，6个月～6岁儿童血红蛋白＜119 g/L；6～14 岁儿童血红蛋白＜130 g/L 可诊断为贫血（由于海拔高度对 Hb 值的影响，海拔每升高1 000米，Hb上升约4.0%）。
2 结 果
2.1 儿童血清 Vit A 含量 1～5 岁组，女童 Vit A 的均值是32.9μg/100ml，男童VitA的均值是29.2μg/100ml，女童中Vit A的含量高于男童，男童和女童Vit A的平均水平间差异有统计学意义（t=2.05，P<0.05）；6～10岁组，女童Vit A的均值是32.2 μg/100 ml，男童Vit A的均值是29.4 μg/100 ml，女童中Vit A的含量高于男童，男童与女童Vit A的平均水平间差异有统计学意义（t=2.011，P<0.05）；1～5岁组与6～10岁组，VitA平均水平间差异无统计学意义（t=1.639，P>0.05）；故对这两组数据合并，得出1～10岁组人群血清Vit A平均水平为（30.9±9.83）μg/100 ml，见表1。【1】
2.2 各年龄组儿童血清 Vit A 分布 为进一步了解受检儿童血清Vit A水平的分布状况，将血清Vit A含量依（10～20）μg/100 ml、（20～30）μg/100 ml 和＞30μg/100 ml分为3个等级进行统计分析，结果显示受检儿童中有12.6%亚临床Vit A缺乏，39.7%儿童亚临床Vit A 可疑缺乏，两者相加为 52.3%，即有超过一半的儿童 VitA含量低于正常值，见表 2。【2】
2.3 血清 Vit A 与血红蛋白 检测受试儿童血红蛋白（Hb）、Vit A的含量，经方差分析显示，在不同的血清Vit A 含量组中，Hb 的值差异无统计学意义（F=0.428，P>0.05），即 Vit A 和 Hb 的含量无统计学意义上的关联，也就是说在控制了年龄、体重、身高因素之后，Hb和血清中VitA之间没有关联，见表3。【3】
3 讨 论
本次调查显示，甘肃省临夏市有15名儿童血清Vit A 含量在（10～20）μg/100 ml 以内，有 48 例儿童血清Vit A含量在20～30 μg/100 ml以内，说明超过一半的儿童存在亚临床状态VitA缺乏。亚临床状态Vit A缺乏是儿童普遍存在的营养问题，膳食中Vit A含量丰富的食物不足是造成Vit A缺乏的直接原因，采用多种方式的营养教育，提高家长对Vit A缺乏的认识，普及简便实用的防治方法，如多食用动物内脏、蛋类、乳类；在经济不发达的地区则主要依靠植物来源的胡萝卜素。胡萝卜素在深绿色蔬菜中含量较高，如西兰花、胡萝卜、菠菜、苋菜、生菜、油菜、荷兰豆等，对于提高儿童VitA水平都将是十分有效的方法。对于VitA缺乏较重的儿童，则可以给予补充干预，刘春萍等人给治疗组贫血儿童投Vit A每日2 000 IU，3个月后血清Vit A浓度、Hb、血清铁浓度均明显增高（P<0.05），而对照组治疗前后无明显变化（P>0.05），说明补充Vit A 对贫血儿童 Hb、血清铁、血清 Vit A 浓度有一定影响。
本次调查临夏市儿童血清Vit A水平，与被调查者年龄相似的文献相比较，广西天等县学龄前后儿童（3～12 岁）的亚临床 Vit A 缺乏率为 14.0%，亚临床Vit A 可疑缺乏率为 45.8%，临夏市1～10岁儿童的亚临床状态Vit A缺乏率为12.6%，亚临床状态Vit A可疑缺乏率为39.7%。一般而言，中国不同地区儿童Vit A 缺乏患病率的特点为：边疆＞内地＞沿海，但本次调查，甘肃省临夏市儿童的Vit A缺乏患病率却低于广西自治区天等县，这可能与临夏市各少数民族的饮食习惯有关，他们饮食中的奶类、肉类所占比重较大，由于乳类和肉类本身含有较多的Vit A，且对于脂溶性维生素的吸收有促进作用，因此，Vit A亚临床状态缺乏率较低。
参考文献
[1] 冯新昌. 高效液相色谱法测定血清中的维生素 A 和维生素E[J]. 中国卫生检验, 2001, 3(6): 57.
[2] 全国提高儿童生命质量学术会议. 亚临床状态维生素 A缺乏的防治方案(试行)[J]. 中华儿童保健杂志, 1995, 3(4): 294-295.
[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议[J]. 中华儿童保健杂志, 2010, 18(8): 724-726.
[4] 刘春萍, 王诚. 补充维生素 A 对集体学龄前儿童血红蛋白的影响[J]. 中国儿童保健杂志, 2002, 10(1): 7-8.
[5] 农初师, 梁晓, 冯荣钻. 107 例儿童血清维生素 A 水平调查[J]. 中国医学文摘内科学, 2005, 27(5): 575-577.