儿科论文
2012 年 3 月 15 日河北省开始实施 《食用盐碘含量》新标准。为了解实施新的食盐加碘标准以来易县人群碘营养状况，2013 年对易县 8 －10 岁儿童碘营养进行了监测，并与实施新标准前 2011 年易县 8 －10岁儿童碘营养进行了对比分析，结果报告如下。
1 对象与方法
1. 1 碘盐监测 全县按东、西、南、北、中划分为5 个片区，中部抽取 1 个乡镇，其它 4 个方位各随机抽取 2 个乡镇，每个乡镇随机抽取 4 个村，每村抽取8 份居民户食用盐进行检测。每份样品大于 50 g，用塑料袋封装后避光。盐碘含量按国标 GB/T 13025. 7－ 1999中直接滴定法定量测定。根据 《食用盐碘含量》标准 ( GB 26878 －2011) ，每公斤食盐加碘 18 ～33 mg，平均水平为 25 mg / kg。无 ( 非) 碘盐为食盐碘含量 ＜5 mg/kg，不合格碘盐为5 ～18 mg/kg 或 ＞33mg / kg。
1. 2 尿碘监测 在上述碘盐监测的 9 个乡镇，按东、西、南、北、中 5 个方位再各抽取 1 个乡镇，每个乡镇各随机抽检 20 名 8 －10 岁儿童的日随意一次尿样，每份尿样 10 ml，封装于无碘水处理的试管内。采用砷铈催化分光光度测定方法 ( WS/T 107 －2006)检测尿中碘含量，以尿碘 ＜100 μg/L 的比率小于 50%，＜ 50 μg / L 的比率小于 20% 为达到碘缺乏病消除标准。以尿碘中位数在 100 ～ 300 μg/L 之间为适宜，100 ～ 200 μg / L 之间为理想状态。
1. 3 甲状腺肿大率调查 在前述碘盐监测的 9 个乡镇，每个乡镇各随机抽取 2 所村小学 ( 无村小学时抽取乡中心小学) ; 在所抽取小学各随机抽检不低于 40名 8 －10 岁儿童，采用触诊法进行甲状腺检查。甲状腺肿的确定依据地方性甲状腺肿的诊断标准 ( WS276 － 2007 )。依据国家碘缺乏病消除标准 ( GB16006 － 2008)，8 ～10 岁儿童甲状腺肿大率 ＜5%。
1. 4 数据统计 组间等级变量资料的比较采用秩和检验 ( Kruskal － WallisH 检验法) ，组间计数资料的比较采用 χ2检验，α =0. 05 为检验水准，以 P ＜0. 05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2. 1 盐碘水平 2011 年监测盐样 288 份，盐碘中位数 27. 4 mg/kg，盐碘分布构成: ＜ 5 mg/kg 的比率0. 69% ，5 ～ 18 mg / kg 的比率 2. 78% ，18 ～ 33 mg / kg的比率 69. 44%， ＞ 33mg/kg 的比率 27. 08%; 2013年监测盐样 288 份，盐碘中位数 25. 8 mg/kg，盐碘分布构成: ＜5 mg/kg 的比率 2. 78%，5 ～ 18 mg/kg 的比率 6. 60%，18 ～ 33 mg/kg 的 比 率 88. 89%， ＞33mg / kg 的比率 1. 74% 。2013 年盐碘水平与 2011 年比较，差异有统计学意义 ( Hc = 71. 45，P ＜ 0. 01)( 见表 1) 。【1】
2. 2 尿碘水平 2011 年监测儿童尿样 100 份，尿碘中位数 204. 12 μg/L， ＜ 100 μg/L 的比率 14. 0%，100 ～ 200 μg / L 的比率 35. 0% ，200 ～ 300 μg / L 的比率 35. 0%，≥300 μg/L 的比率 16. 0%; 2013 年监测儿童尿样 100 份，尿碘中位数 201. 33 μg/L， ＜ 100μg/L 的比率 11. 0% ，100 ～200 μg/L 的比率 39. 0% ，200 ～ 300 μg / L 的比率 37. 0% ，≥300 μg / L 的比率13. 0% 。2013 年儿童尿碘水平与 2011 年比较，差异无统计学意义 ( Hc =0. 005，P ＞0. 05) ( 见表 2) 。【2】
2. 3 甲状腺肿大率 2011 年共检查 8 ～ 10 岁儿童 1781 人，检出甲状腺 1 度肿大 66 人，2 度肿大 3 人，甲状腺肿大率为 3. 87%。2013 年共检查 8 ～ 10 岁儿童 1 225 人，检出甲状腺 1 度肿大 45 人，2 度肿大 3人，甲状腺肿大率为 3. 92%。2013 年儿童甲状腺肿大率与 2011 年比较，差异无统计学意义 ( χ2=0. 004，P ＞ 0. 05) 。
3 讨 论
消除碘缺乏病的根本措施是食盐加碘。我国于 1995 年开始实施全民食盐加碘 ( Universal salt io-dization，USI) 策略， 根据全国碘营养监测结果，1996、1997、2000 年对食盐碘含量先后进行过 3 次调整。近年来有报道甲亢、甲减、自身免疫性疾病等甲状腺疾病有增加的趋势，认为系与食用盐加碘或碘含量较高有关。基于此，结合国人目前碘营养状况，国家修改了原 《食用盐》 ( GB 5461 －2000)加碘标准，于 2012 年实施了 《食用盐碘含量》 ( GB 26878 －2011)标准。原食盐加碘标准为每公斤食盐加碘 ( 35 ± 15) mg，新的食用盐加碘标准为每公斤食盐加碘 18 ～33 mg，平均水平为 25 mg/kg。
监测结果显示，盐碘中位数 2013 年较 2011 年有所降低，盐碘分布 2013 年 18 ～ 33 mg/kg 的比率较2011 年升高， ＞ 33 mg / kg 的比率明显降低， ＜ 5 mg /kg 和 5 ～ 18 mg / kg 的比率较 2011 年有所升高。2013年 8 ～10 岁儿童尿碘中位数较实施新食盐加碘标准前的 2011 年有所降低，尿碘分布 100 ～ 200 μg/L 的比率有所升高， ＞300 μg/L 的比率有所降低。8 ～10 岁儿童甲状腺肿大率 2013 年稍高于 2011 年。
根据监测结果，实施新的食盐加碘标准以来，2013 年盐碘水平较实施标准前的 2011 年有所降低，总体儿童尿碘水平稍有所降低，甲状腺肿大率稍高于2011 年，但仍在国家规定标准范围内。说明通过降低食盐加碘量，人群碘营养由适宜向理想化方向发展。需注意的是无碘盐和不合格碘盐的比率 2013 年较 2011 年有所升高，分析原因，工作中疾控部门受“高碘论”及目前碘营养较适宜的影响放松了警惕，减弱了碘缺乏病的监测及宣传力度; 同时，实施新的食盐加碘标准后盐业部门相对放松了对碘盐的监管，导致私盐、无碘盐扩大了销售市场。2013年盐碘 ＞33 mg/kg 的份数较 2011 年减少，与原来加碘标准的碘盐由于停产和囤积的售出而逐渐减少有关。
今后应继续实施 《食用盐碘含量》标准，为保障绝大多数人群的碘营养供应，盐业部门仍需加强盐业的监管，疾控部门仍需坚持开展碘缺乏病监测及健康教育，相信通过各种干预措施的实施，易县儿童的碘营养会由原来的适宜水平过渡并保持在理想水平。报道手足口病发病4 ～7 月为高发季节基本一致。根据监测结果，郧县手足口病病原以 Cox A16 和 EV 71 为主( Cox A16 检出率49.08%，EV 71 检出率30.67%) 。
目前郧县手足口流行形势依然较为严峻，严重威胁着广大儿童的身心健康。群众健康意识淡薄，卫生习惯较差是手足口病流行的主要原因。因此建议采取以下综合防控措施: ①大力开展爱国卫生运动，借助 “美丽湖北清洁家园”行动和爱国卫生运动，抓好农村地区环境卫生整治，彻底清扫卫生死角、清除垃圾、管理粪便、整治污水，进一步改善城乡卫生面貌。②加强手足口病健康教育工作，要通过橱窗、专栏、板报、发放宣传单和 《致儿童家长一封信》等形式，积极开展手足口病防病知识宣传，宣传重点对象是散居儿童、留守儿童、托幼儿童家长，让公众了解手足口病防治知识，减少发病。③做好手足口病病原监测工作，重点关注 EV 71 为主要型别的乡镇或聚集性病例以 EV 71 为主要型别的地区，做到早期发现、早期治疗。④加强学校和托幼机构防控工作，做好托幼机构和学校传染病风险排查，落实晨检工作，防止聚集性病例或暴发疫情。
参 考 文 献
［1］ 王利花，李军. 手足口病的流行病学及病原学研究进展 ［J］. 中国卫生事业管理，2010，( 6) : 419 －421.
［2］ 李彦敏 . 手足口病流行与防治 ［J］ . 临床荟萃，2008，23 ( 16) : 1144 －1 145，1 217.
［3］ 崔小波，王定芳，方正斌，等 .2011 年郧县手足口病病原特征分析［J］. 预防医学情报杂志，2013，29 ( 3) : 240 －242.