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食用盐碘含量新标准实施后易县8-10岁儿童碘营养调查

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2015-01-12 共2878字
论文摘要

  2012 年 3 月 15 日河北省开始实施 《食用盐碘含量》新标准。为了解实施新的食盐加碘标准以来易县人群碘营养状况,2013 年对易县 8 -10 岁儿童碘营养进行了监测,并与实施新标准前 2011 年易县 8 -10岁儿童碘营养进行了对比分析,结果报告如下。

  1 对象与方法

  1. 1 碘盐监测 全县按东、西、南、北、中划分为5 个片区,中部抽取 1 个乡镇,其它 4 个方位各随机抽取 2 个乡镇,每个乡镇随机抽取 4 个村,每村抽取8 份居民户食用盐进行检测。每份样品大于 50 g,用塑料袋封装后避光。盐碘含量按国标 GB/T 13025. 7- 1999中直接滴定法定量测定。根据 《食用盐碘含量》标准 ( GB 26878 -2011) ,每公斤食盐加碘 18 ~33 mg,平均水平为 25 mg / kg。无 ( 非) 碘盐为食盐碘含量 <5 mg/kg,不合格碘盐为5 ~18 mg/kg 或 >33mg / kg。

  1. 2 尿碘监测 在上述碘盐监测的 9 个乡镇,按东、西、南、北、中 5 个方位再各抽取 1 个乡镇,每个乡镇各随机抽检 20 名 8 -10 岁儿童的日随意一次尿样,每份尿样 10 ml,封装于无碘水处理的试管内。采用砷铈催化分光光度测定方法 ( WS/T 107 -2006)检测尿中碘含量,以尿碘 <100 μg/L 的比率小于 50%,< 50 μg / L 的比率小于 20% 为达到碘缺乏病消除标准。以尿碘中位数在 100 ~ 300 μg/L 之间为适宜,100 ~ 200 μg / L 之间为理想状态。

  1. 3 甲状腺肿大率调查 在前述碘盐监测的 9 个乡镇,每个乡镇各随机抽取 2 所村小学 ( 无村小学时抽取乡中心小学) ; 在所抽取小学各随机抽检不低于 40名 8 -10 岁儿童,采用触诊法进行甲状腺检查。甲状腺肿的确定依据地方性甲状腺肿的诊断标准 ( WS276 - 2007 )。依据国家碘缺乏病消除标准 ( GB16006 - 2008),8 ~10 岁儿童甲状腺肿大率 <5%。

  1. 4 数据统计 组间等级变量资料的比较采用秩和检验 ( Kruskal - WallisH 检验法) ,组间计数资料的比较采用 χ2检验,α =0. 05 为检验水准,以 P <0. 05 为差异有统计学意义。

  2 结 果

  2. 1 盐碘水平 2011 年监测盐样 288 份,盐碘中位数 27. 4 mg/kg,盐碘分布构成: < 5 mg/kg 的比率0. 69% ,5 ~ 18 mg / kg 的比率 2. 78% ,18 ~ 33 mg / kg的比率 69. 44%, > 33mg/kg 的比率 27. 08%; 2013年监测盐样 288 份,盐碘中位数 25. 8 mg/kg,盐碘分布构成: <5 mg/kg 的比率 2. 78%,5 ~ 18 mg/kg 的比率 6. 60%,18 ~ 33 mg/kg 的 比 率 88. 89%, >33mg / kg 的比率 1. 74% 。2013 年盐碘水平与 2011 年比较,差异有统计学意义 ( Hc = 71. 45,P < 0. 01)( 见表 1) 。【1】

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  2. 2 尿碘水平 2011 年监测儿童尿样 100 份,尿碘中位数 204. 12 μg/L, < 100 μg/L 的比率 14. 0%,100 ~ 200 μg / L 的比率 35. 0% ,200 ~ 300 μg / L 的比率 35. 0%,≥300 μg/L 的比率 16. 0%; 2013 年监测儿童尿样 100 份,尿碘中位数 201. 33 μg/L, < 100μg/L 的比率 11. 0% ,100 ~200 μg/L 的比率 39. 0% ,200 ~ 300 μg / L 的比率 37. 0% ,≥300 μg / L 的比率13. 0% 。2013 年儿童尿碘水平与 2011 年比较,差异无统计学意义 ( Hc =0. 005,P >0. 05) ( 见表 2) 。【2】

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  2. 3 甲状腺肿大率 2011 年共检查 8 ~ 10 岁儿童 1781 人,检出甲状腺 1 度肿大 66 人,2 度肿大 3 人,甲状腺肿大率为 3. 87%。2013 年共检查 8 ~ 10 岁儿童 1 225 人,检出甲状腺 1 度肿大 45 人,2 度肿大 3人,甲状腺肿大率为 3. 92%。2013 年儿童甲状腺肿大率与 2011 年比较,差异无统计学意义 ( χ2=0. 004,P > 0. 05) 。

  3 讨 论

  消除碘缺乏病的根本措施是食盐加碘。我国于 1995 年开始实施全民食盐加碘 ( Universal salt io-dization,USI) 策略, 根据全国碘营养监测结果,1996、1997、2000 年对食盐碘含量先后进行过 3 次调整。近年来有报道甲亢、甲减、自身免疫性疾病等甲状腺疾病有增加的趋势,认为系与食用盐加碘或碘含量较高有关。基于此,结合国人目前碘营养状况,国家修改了原 《食用盐》 ( GB 5461 -2000)加碘标准,于 2012 年实施了 《食用盐碘含量》 ( GB 26878 -2011)标准。原食盐加碘标准为每公斤食盐加碘 ( 35 ± 15) mg,新的食用盐加碘标准为每公斤食盐加碘 18 ~33 mg,平均水平为 25 mg/kg。

  监测结果显示,盐碘中位数 2013 年较 2011 年有所降低,盐碘分布 2013 年 18 ~ 33 mg/kg 的比率较2011 年升高, > 33 mg / kg 的比率明显降低, < 5 mg /kg 和 5 ~ 18 mg / kg 的比率较 2011 年有所升高。2013年 8 ~10 岁儿童尿碘中位数较实施新食盐加碘标准前的 2011 年有所降低,尿碘分布 100 ~ 200 μg/L 的比率有所升高, >300 μg/L 的比率有所降低。8 ~10 岁儿童甲状腺肿大率 2013 年稍高于 2011 年。

  根据监测结果,实施新的食盐加碘标准以来,2013 年盐碘水平较实施标准前的 2011 年有所降低,总体儿童尿碘水平稍有所降低,甲状腺肿大率稍高于2011 年,但仍在国家规定标准范围内。说明通过降低食盐加碘量,人群碘营养由适宜向理想化方向发展。需注意的是无碘盐和不合格碘盐的比率 2013 年较 2011 年有所升高,分析原因,工作中疾控部门受“高碘论”及目前碘营养较适宜的影响放松了警惕,减弱了碘缺乏病的监测及宣传力度; 同时,实施新的食盐加碘标准后盐业部门相对放松了对碘盐的监管,导致私盐、无碘盐扩大了销售市场。2013年盐碘 >33 mg/kg 的份数较 2011 年减少,与原来加碘标准的碘盐由于停产和囤积的售出而逐渐减少有关。

  今后应继续实施 《食用盐碘含量》标准,为保障绝大多数人群的碘营养供应,盐业部门仍需加强盐业的监管,疾控部门仍需坚持开展碘缺乏病监测及健康教育,相信通过各种干预措施的实施,易县儿童的碘营养会由原来的适宜水平过渡并保持在理想水平。报道手足口病发病4 ~7 月为高发季节基本一致。根据监测结果,郧县手足口病病原以 Cox A16 和 EV 71 为主( Cox A16 检出率49.08%,EV 71 检出率30.67%) 。

  目前郧县手足口流行形势依然较为严峻,严重威胁着广大儿童的身心健康。群众健康意识淡薄,卫生习惯较差是手足口病流行的主要原因。因此建议采取以下综合防控措施: ①大力开展爱国卫生运动,借助 “美丽湖北清洁家园”行动和爱国卫生运动,抓好农村地区环境卫生整治,彻底清扫卫生死角、清除垃圾、管理粪便、整治污水,进一步改善城乡卫生面貌。②加强手足口病健康教育工作,要通过橱窗、专栏、板报、发放宣传单和 《致儿童家长一封信》等形式,积极开展手足口病防病知识宣传,宣传重点对象是散居儿童、留守儿童、托幼儿童家长,让公众了解手足口病防治知识,减少发病。③做好手足口病病原监测工作,重点关注 EV 71 为主要型别的乡镇或聚集性病例以 EV 71 为主要型别的地区,做到早期发现、早期治疗。④加强学校和托幼机构防控工作,做好托幼机构和学校传染病风险排查,落实晨检工作,防止聚集性病例或暴发疫情。

  参 考 文 献
  
  [1] 王利花,李军. 手足口病的流行病学及病原学研究进展 [J]. 中国卫生事业管理,2010,( 6) : 419 -421.
  [2] 李彦敏 . 手足口病流行与防治 [J] . 临床荟萃,2008,23 ( 16) : 1144 -1 145,1 217.
  [3] 崔小波,王定芳,方正斌,等 .2011 年郧县手足口病病原特征分析[J]. 预防医学情报杂志,2013,29 ( 3) : 240 -242.

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