腹横纹小切口手术治疗小儿疝气的临床报道

　　小儿腹股沟疝是普通外科常见疾病，大多数为斜疝，患儿年龄在 6 个月以上者一般不会自愈，均应行手术治疗。小儿腹股沟斜疝大部分为腹膜鞘状突未完全闭合，导致腹腔内的小肠、大网膜、卵巢、输卵管等进入鞘状突所致，而非腹壁缺损所致，婴儿的腹肌在发育过程中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊结扎即可获得满意效果，无须施行修补手术。

　　疝气的发生率约 1~4%,男女之比约 10:1,且可发生于两侧。观察发现，腹横纹小切口手术能避免常规切口手术的缺点，明显提高疗效[1].现将我院 2009 年 10 月至 2014 年 10 月5 年间所做腹横纹小切口手术治疗疝气的情况报道如下。

　　1 一般资料

　　选择 2009 年 10 月致 2014 年 10 月期间我院收治的 146例小儿疝气患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各 73例，观察组男 68 例，女 5 例，年龄 1.5~11 岁 （ 平均 5.6±1.2岁 ），发病时间 3 个月 ~5 年 （ 平均 1.8±0.4 年 ）；对照组男 70例，女 3 例，年龄 1.2~12 岁 （ 平均 5.7±1.3 岁 ），发病时间 6周 ~7 年 （ 平均 1.6±0.5 年 ）。两组患者一般资料无明显差别 ,具有可比性。

　　2 治疗方法

　　所有患儿都采用全身麻醉，3 岁以下用氯胺酮 + 地西泮，3 岁以上用丙泊酚 + 芬太尼。对照组采用常规手术，患儿平卧位，于患侧腹股沟内侧上方 1.0cm 处做平行切口，长约3.0cm, 切开腹外斜肌腱膜，显露精索后进行分离，找到疝囊后剥离致颈部，最后高位结扎、逐层缝合、无菌敷料包扎，术后常规抗生素治疗3天。观察组患儿采用腹横纹小切口治疗，患儿平卧位，在患儿外环口上方腹横纹处做长 1.0cm 左右的横切口，分开皮下组织，显露精索后找出疝囊，充分游离之，最后用 4 号线行疝囊颈部高位结扎，将精索、睾丸复位，彻底止血后，皮下缝合 2 针，无菌敷料包扎，术后常规抗生素治疗3 天。

　　3 结果

　　观察组手术时间 （18±5）min, 切口长度 （1.3±0.5）cm, 住院天数 （3±1）d, 疼痛时间 （6±2）h,发生并发症 3 例。对照组手术时间 （30±5）min,切口长度 （2.8±0.5）cm, 住院天数（5±1）d, 疼痛时间 （10±2）h 小时，发生并发症 7 例。观察指标明显优于对照组。

　　4 讨论

　　小儿腹股沟疝大多为斜疝，患儿年龄在 6 个月以上者一般不会自愈，不仅影响小儿消化系统，引起下腹坠胀、便秘、腹痛、吸收功能减退、体质下降等症状，而疝囊的挤压还会影响生殖系统的正常发育，当疝气发生嵌顿时，还可以引起剧烈腹痛以及肠梗阻、肠管坏死等严重并发症，甚至危及患儿生命[2].手术是治疗小儿疝气最可靠方法，虽然微创技术在外科领域发展和应用日益增多，但大多数基层医院因缺乏相应的设备和成熟的技术，仍然以开放手术为首选治疗方案。

　　常规手术是与腹股沟韧带平行的斜切口，切口较长，术中出血量较多、术后仍有复发。与常规手术相比较，腹横纹小切口手术只在腹部外环口做长 1cm 左右的横切口即可完成手术，手术切口与皮肤横纹相重合，术中分离组织少、出血少、术后疼痛轻微、住院时间短、并发症发生率低、手术疤痕不明显，优势显而易见[3].综上所述，腹横纹小切口手术治疗小儿腹股沟疝的临床效果良好，值得在临床中推广应用，尤其适合基层医院。

　　参考文献

　　[1] 范文培 , 腹横纹下小切口疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝 [J], 中华医学研究杂志 , 2003, 3（8）： 739-740.

　　[2] 黄庆禄 , 小儿腹股沟疝治疗现状 [J], 中国误诊学杂志 , 2008,8（15）：3544-3545.

　　[3] 杨乾坤 , 李弟元 , 小横切口高位结扎治疗小儿腹股沟疝 180 例体会 [J], 临床和实验医学杂志 , 2006, 5（6）：703.