头颅MRI在急性胆红素脑病早期诊断的价值

　　黄疸是新生儿期常见症状之一，目前临床上新生儿胆红素脑病的诊断主要通过临床症状及化验检查，但早期急性胆红素脑病的临床表现，例如精神反应差、吃奶欠佳、觉醒时间减少、肌张力异常、亚临床惊厥发作等表现多非特异性[1].因此，可能依靠临床表现来评估早期胆红素脑病易造成诊断延误甚至漏诊，错过早期治疗时机。本研究主要探讨头颅MRI在急性胆红素脑病早期诊断的价值和意义，发现胆红素脑病患儿头颅MRI有特征性改变，具有较高的辅助诊断和早期诊断价值，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料选取了我院2011年8月至2014年8月我院收治的91例新生儿急性胆红素脑病为研究对象，91例均符合急性胆红素脑病的诊断标准，其中男42例，女49例，入院时日龄在2~8 d,胎龄为28~42周，出生体重为1 100~4 300 g,早产儿40例，足 月 儿51例，血 清 胆 红 素 值 均 大 于342mmol/L,最高的达513 mmol/L,以非结合胆红素增高为主，而且均有高胆红素血症的典型临床表现。其中有72例合并感染、酸中毒、窒息等病症。

　　1.2诊断方法新生儿胆红素脑病诊断标准按《实用新生儿学》第四版[2],新生儿胆红素脑病分期按2004年美国儿科学会标准，初期：表现嗜睡、肌张力减弱、吸吮力弱。中期：表现为易激惹，迟钝、高度兴奋、哭声高尖、张力亢进，嗜睡与肌张力减低交替。

　　极期：表现显着颈部后仰，角弓反张、哭声尖叫、呼吸暂停、极度兴奋、极度迟钝和昏迷。

　　1.3检查方法91例患儿均在血清总胆红素高峰期之后进行MRI检查，基本在治疗1周后完善头颅MRI检 查。检 查 仪 器：PhilipsIntera aehieva 3.0TMRI扫描仪。扫描参数：FFE T1 WI,TE15 ms,TR300 ms;TSE T2 WI,TE100 ms,TR4 000 ms,,轴 面 及 矢 状 面 扫 描，层 厚 为4 mm. 之 后 行FLAIRT2 WI,TR/TE/TI分 别 为8 500 ms、107ms、2 500 ms.利用DWI扩散加权单次激发强化敏感编码序列，TE103 ms,TR4000 ms,在3个方向上施加梯度磁场[3~5].并由两名专业影像医师评价苍白球、底丘脑信号的高低。苍白球T1 WI高信号评价参照同一患儿壳核T1 WI信号，底丘脑T1 WI高信号参加同一患儿腹侧及背侧丘脑T1 WI信号。

　　2 结果

　　在91例样本中，85例新生儿T1 WI苍白球对称性高信号，T2 WI苍白球等信号；剩余6例患儿底丘脑和苍白球T1 WI和T2 WI等信号；DWI患儿无基底节异常信号。

　　85例新生儿底丘脑T1 WI高信号，表现为八字形对称性短T1信号灶，或底丘脑点状短T1信号灶，T2 WI等信号。

　　60例患儿中桥脑背侧、延髓、脑T1 WI高信号，桥脑腹侧信号无异常现象。

　　3 讨论

　　新生儿胆红素脑病逐渐成为新生儿临床常见疾病，目前正常新生儿，住院时间短，出院早，黄疸出现后家长不及时随访，对黄疸的认识不足，近年来，急性胆红素脑病有上升趋势，新生儿胆红素脑病是新生儿高胆红素血症最严重的并发症，神经系统后遗症的发病率达75%~90%,严重者出现惊厥和角弓反张、昏迷和中枢性呼吸衰竭甚至死亡[6].其主要原因为围产高危因素可使新生儿血脑屏障损害重新开放，使未结合胆红素和白蛋白的结合物均可经由血脑屏障自由出入脑内，脑细胞中未结合胆红素沉积，且沉积在神经核，其中，苍白球最容易受累。新生儿在急性期，头颅MRI神经核部位T1 WI表现为高信号。目前世界各地胆红素脑病的发生率仍较高，我国2009年开展的新生儿胆红素脑病发病情况的流行病学调查，受调查的33家医院共报告了343例新 生 儿 胆 红 素 脑 病 病 例，占 住 院 患 儿 总 数 的4.8%[7].因此，早期诊断和早期治疗是降低死亡率和减少后遗症的关键。近几年来，磁共振成像已逐渐用于新生儿胆红素脑病的早期监测的手段之一，急性胆红素脑病典型的病理改变有两个最基本的特征：

　　特殊区域神经核团的黄染和神经元坏死的改变。苍白球为最常受累的部位[8,9],Pennet于1994年首先报道了1例急性期胆红素脑病表现，发现易损区，即苍白球、底丘核、海马可见对称性T1高信号[10].Coskun等也陆续研究发现相同的结论[11],故苍白球区对称性T1高信号可作为新生儿急性胆红素脑病特 征 性 影 像 表 现。急 性 胆 红 素 脑 病 患 者 头 颅MRI表现为：基底核区、丘脑底核T1加权像信号增高，Tl加权像双侧苍白球呈对称性高信号是其主要特征，T1加权像高信号只是一过性表现，1~3周可消失，与疾病长期预后没有必然联系；如果同一部位进展到慢性期转化为T2加权像对称性高信号，多提示预后不良 .慢性胆红素脑病患者MRI表现为[3,12]:T2加权像双侧苍白球呈对称性高信号，提示预后良好，双侧海马体积减小[13].MRI对胆红素脑病的诊断和治疗具有较好的指导意义。

　　综上所述，头颅MRI在临床检查新生儿胆红素脑病上有一定的诊断价值，有助于为临床治疗提供参考意义。

　　[参 考 文 献]

　　[1] 李云珠.新生儿胆红素脑病研究[J].中华儿科杂志，2009,7（34）:85-86.
　　[2] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版，人民卫生出版社，2011,267-305.
　　[3] 毛健，富建华，陈丽英，等.重度高胆红素血症新生儿苍白球磁共振成像特征及其临床意义[J].中华儿科杂志，2007,45（1）:24-25.
　　[4] 张永峰，王雪芹，王永芹.MRI对新生儿重度高胆红素血症脑损伤的诊断价值[J].中国临床实用医学，2010,04（08）:124-125.
　　[5] 曹亚先，张雪林.MRI及1H-MRS对新生儿苍白球胆红素损伤的监测价值[J].临床放射学杂志，2012,31（01）:107-111.