放射治疗论文第五篇：放射治疗胸腹部肿瘤的新型摆位方法探析
摘要：目的 探讨胸腹部肿瘤放射治疗中两种摆位方式的误差。方法 选取2017年1月至2019年3月间湖南省湘南学院附属医院收治的80例胸腹部肿瘤患者，根据摆位方法的不同分为两组，采用体膜和激光灯加体部皮肤及膜表面辅助线配合的摆位方式的40例患者纳入试验组。采用体膜和激光灯无体部辅助线的摆位方式的40例患者纳入对照组。两组患者均采用常规增强扫描定位及行锥形束CT图像引导得到各次治疗的摆位误差(前后、左右和头脚)并进行比较。结果 试验组前后方向(1. 25±0. 63) mm，左右方向(1. 83±0. 97) mm，上下方向(0. 86±0. 34) mm;对照组后方向(2. 64±1. 14) mm，左右方向(3. 56±1. 74) mm，上下方向(1. 91±0. 87) mm。试验组在前后和左右方向上摆位误差数值均优于对照组，差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论 用热塑膜加画相关辅助线进行胸腹部放射治疗体位固定及摆位的方法，通过研究发现能够很好的提高体位的重复性和降低摆位误差，起到精确放疗的目的从而提高放疗的疗效。
关键词：胸腹部肿瘤; 肿瘤放疗; 摆位方式; 误差分析;
Setup errors in radiotherapy for thoracic and abdominal tumors
XIE Hui ZHOU Hong-da WU Zong-ming LI Qing
Radiotherapy Center,Affiliated Hospital of Xiangnan College
Abstract：Objective To analyze the setup errors in radiotherapy for thoracic and abdominal tumors. Methods Eighty patients with thoracic and abdominal tumors were selected at Affiliated Hospital of Xiangnan College from January 2017 to March 2019. They were divided into two groups according to the different positioning and setup with 40 patients in each group. In the experimental group,the thermoplastic membrane and laser lamp were placed together with assistant lines on the skin and membrane surface of. In the control group,the thermoplastic membrane and laser lamp were placed without assistant lines. Conventional enhanced scanning for target localization as well as cone-beam computed tomography( CBCT) for image guidance was performed on both groups to obtain the setup errors in anterior-posterior( AP),left-right( LR) and superior-inferior( SI) directions in each treatment. Results The setup errors in the AP,LR and SI directions was 1. 25 ± 0. 63 mm,1. 83 ± 0. 97 mm and 0. 86 ± 0. 34 mm,respectively in the experimental group which was better than 2. 64 ± 1. 14 mm,3. 56 ± 1. 74 mm and 1. 91 ± 0. 87 mm,respectively of the control group( all P < 0. 05). Conclusion Immobilization device using thermoplastic membranes with assistant lines on the skin and membrane surface for patient positioning can greatly improve the procedure whiling reducing the setup errors in radiation therapy for thoracic and abdominal tumors.
放射治疗是肿瘤治疗的一个主要方法之一，据相关报道约80%的肿瘤患者需要接受不同程度的放射治疗。现在放射治疗的方法各种各样，但是不管哪种放射治疗技术都有一个目的。就是使肿瘤得到最精准的处方剂量照射，周围危及器官受到最小的照射量。摆位是整个放疗的最后一个流程，是关系到放疗成功与否的一个关键因素之一。但是由于实际情况的复杂，使患者的摆位工作总有一定的误差。摆位误差在某一些方向上可达到13.5 mm[1]，如此大的误差如果一直存在就会极大的降低放疗的疗效，甚至有可能造成医疗事故。因此本研究从放射治疗实际出发拟提出一种新的摆位方法的可行性，尽量减少患者的摆位误差。
资料与方法
1.一般资料:选取2017年1月至2019年3月间湖南省湘南学院附属医院收治的80例胸腹部肿瘤患者，根据摆位方法的不同分为两组，采用体膜和激光灯加体部皮肤及膜表面辅助线配合的摆位方式的40例患者纳入试验组。采用体膜和激光灯无体部辅助线的摆位方式的40例患者纳入对照组。选取每位患者每次的摆位误差资料(前后、左右和头脚)，其中将患者左右方向定为X方向，患者头脚方向定为Y方向，患者胸背方向定为Z方向[2,3]。纳入标准:入组患者均为胸腹部肿瘤患者，无远处转移，卡氏功能状态评分大于70分者[4];无放疗禁忌症者;患者年龄为30～70岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.试验方法:所有患者均采用仰卧位，双手上举环绕头部。对照组患者按照常规定位及摆位方法进行操作。患者仰卧在定位机床面上的体腹部固定框架上。将热塑膜放置在约65℃的水中3～5min，等膜完全软化后再取出来甩干水后紧贴患者皮肤，覆盖在其躯干部位。升床及左右移动床至病灶区附近依照三个激光灯发出的激光在膜三个方向贴白色胶带并画“十”字线，作为摆位的重要标志。摆位技术员按照体表骨性标志及三个“十”字线进行体位摆位。试验组基本步骤同对照组。其区别在:定位制膜时候要求患者一定要睡正，体中线与治疗床纵向激光灯尽量重合，并用画线笔沿激光灯画线，把这条体中辅助线命名线a。热塑膜按照常规流程制作覆盖在患者体表。膜冷却后在沿膜前后端分别在皮肤上画线b及线c，并且沿治疗床纵向激光灯在膜前后端画纵向直线且该线从热塑膜上一直延长到皮肤上，称为线d、线e。该四条线以及骨性结构主要保证治疗摆位时体腹膜与患者的吻合程度与定位时一致，(见图1、2)。技师经过物理师培训后严格按照步骤及辅助线的帮助下进行摆位。摆位时候，线a与治疗床纵向激光灯吻合，以保证体位睡正且与定位时睡的一致。膜覆盖在体表一定要让线b及线c与热塑膜前后二端吻合，这样保证了膜与患者的头脚(Y方向)不会发生改变。线d、线e一定与其在皮肤上的延长线吻合保证了膜与患者的左右(X方向)不会发生改变。摆位误差数据的获取:两组患者治疗前都行锥形束CT扫描获取摆完位后的影像学图像再与定位图像进行配准(自动配准与人工配准结合)得到摆位误差数据。80例患者共得到集486次摆位误差数据[5]。仪器设备:GE Linghtspeed 4排X线电子计算机断层扫描仪，作为定位CT采集患者定位图像;医科达Synergy医用电子直线加速器作为主要治疗设备;医科达X线容积影像系统作为治疗前图像引导系统获取摆位误差数据;深圳锐康体腹网格热塑膜及广州克莱瑞迪体部固定框架。
图1 没有覆盖热塑膜时辅助线示意图
图2 有覆盖热塑膜时辅助线示意图
3.统计学方法:采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较行t检验。计数资料采用率(%)表示，组间比较行x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
试验组前后方向(1.25±0.63)mm，左右方向(1.83±0.97)mm，上下方向(0.86±0.34)mm;对照组前后方向(2.64±1.14)mm，左右方向(3.56±1.74)mm，上下方向(1.91±0.87)mm。试验组在前后和左右方向上摆位误差数值均优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。
讨论
随着科技的发展，放射治疗技术也迅速进步。由于热塑膜操作简单方便，得到了广泛的应用。有研究表明采用热塑膜固定体位再行锥形束CT测量摆位误差，结果显示X、Y和Z方向的摆位误差分别为0.56、1.02和0.77 cm[6]。这说明热塑膜没有一个严格的质控流程时，摆位的重复性不是很好。结合本研究可能原因是:患者平躺后再加上热塑膜的束缚造成患者呼吸不舒服从而加剧呼吸频率，造成呼吸运动在Y方向最为显著;技术员摆位时，呼吸运动使胸部上下起伏造成水平标记线上下波动，从而Z方向呈波浪起伏较难对准造成误差较大，X方向影响较小;其次由于年龄等其他原因造成两侧皮肤松弛或双手上举姿势没有保持一致存在有少许变化，摆位时就会发生一定的Y和Z方向的偏差，X方向影响较小等。热塑膜上下位置没有与患者表面很好的吻合从而造成Y方向摆位误差较大而X、Z方向摆位误差较小[7]。当患者体位不够正或者与定位时候有差错，造成X方向与Z方向误差较大[8]。
本研究分析了两种不同方法用于热塑膜体位固定后的摆位误差分析。试验组方法在对照组的基础上加画多条辅助线，其结果表明能明显的降低摆位误差，很好的保证了其重复性。因为在放疗的第一步骤中画的各条线都很具有针对性。线a很好的保证了体位的正，在没有线a的情况下一般只是参考体中线，因各个技术员观察角度不一样要求体位也有区别。线b及线c与体表标志结合主要保证了体膜头脚方向与患者保持一致减少在头脚方向的误差。线d及线e二线由热塑膜一直延伸到裸露的皮肤上，主要保证热塑膜与体表在左右方向的密切吻合。并且该方法通过统计学分析得到加画辅助线的方法能够很好的降低放疗摆位误差。
但是在研究过程中发现，有些肥胖患者在治疗期间随着心态及放化疗的不良反应导致体重下降明显，热塑膜变松的情况发生。可采取重新定位二程计划以减少体重变化带来的误差[9]。肺癌患者治疗时热塑膜已经覆盖到了颈部，颈部的活动性较大，这样导致线b、线d缺乏了参考价值。这类患者线a、线c、线e显得尤为重要，勾画及摆位时候以这三条线为主要摆位辅助线。还有部分肺癌患者呼吸功能差，这里患者制膜阶段特别注意使膜在患者体表足够凉之后再揭开，这样避免后期热胀冷缩膜过度束缚患者造成呼吸困难。随着治疗时间的推移，所画的辅助线会褪掉。研究组用的普通油性笔，线a按照常规的增添，其他线在CBCT图像引导在线纠正后在增添，这样可以尽量减少辅助线带来的误差。
用热塑膜加画相关辅助线进行胸腹部放射治疗体位固定及摆位的方法，通过研究发现能够很好的提高体位的重复性和降低摆位误差，起到精确放疗的目的从而提高放疗的疗效。
参考文献
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[8]谢辉，颜卓鑫，尹陈艳，等.二程放射治疗计划在肿瘤调强放射治疗中的可行性研究[J]．中国医学装备，2019,16(4):20-24
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