苍耳子散加味防治放射性鼻窦炎效果观察

　　鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一， 放疗仍是控制鼻咽癌原发灶的主要手段。 鼻咽靶区常规照射野面颈联合野或耳前野可照射到鼻腔和鼻窦，故放射性鼻窦炎在所难免。 目前尚无预防放射性鼻窦炎的理想药物。 为观察苍耳子散加味预防放射性鼻窦炎的作用，该研究选取该院 2011 年 5 月—2013 年 6 月期间住院收治的鼻窦炎患者 70 为研究对象，采用苍耳子散加味防治放射性鼻窦炎，取得了较为满意的效果。 现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料
　　选择该院收治的鼻咽癌患者 70 例为研究对象，按照就诊先后顺序，由 SPSS18.0 统计软件包产生随机数字表，随机分为实验组和对照组，35 例/组。 对照组：男 21 例，女 14 例；年龄（58±10）岁，最大年龄为 70 岁，最小年龄为 36 岁；病情分期：I 期 2 例，Ⅱ期 18 例，Ⅲ期 12 例，Ⅳ期 3 例。 实验组：男 23 例，女 12 例；年龄（56±12）岁，最大年龄为 69 岁，最小年龄为 38 岁；病 情分期 ：I 期3 例 ，Ⅱ期 16 例 ，Ⅲ期 14 例 ，Ⅳ期 2例。 两组病人性别 、年龄 、病情分期差异无统计学意义。

　　1.2 诊断 标 准
　　符合中华人民共和国医政司编写的 《常见恶性肿瘤诊治规范》中鼻咽癌的诊断标准。

　　1.3 纳入 标 准
　　①经病理学确诊为鼻咽癌； ②估计生存时间超过3 个月；③一般情况 PS≤2；④年龄 18~70 岁；⑤各项检查指标符合放疗适应症；⑥病人愿意接受该方案治疗、能按医嘱坚持服药、依从性好者；
　　
　　1.4 排除标准
　　①无明确的肿瘤病灶（包括可测量和不可测量的）；②不符合纳入标准；③合并严重的心脑血管疾病，全身情况差，或精神障碍等疾病；④依从性差者；
　　
　　1.5 治疗方法
　　两组均行放疗及鼻腔冲洗，鼻咽癌放疗：原发灶肿瘤均采用6 MV X 线照射 ，常规分割 ，用适形挡铅技术同中心照射 ，颈部采用 X 线和电子线照射， 原发灶和颈淋巴结转移灶的剂量为 70~74 GY/35~37 F，颈部预防剂量 50 GY/25 F。 在放疗开始至结束 ，全程给予鼻咽冲洗：用瑞福五官科清洗器，选择其中的鼻咽雾化冲洗功能，指导患者完全按照说明操作，冲洗液用生理盐水 100 mL+维生素 B122 500 ug，1 次/d。 观察组放疗第一天开始给予苍耳子散加味汤剂（苍耳子 10 g，辛夷 15 g，白芷 15 g，薄荷 10 g，黄芩15 g，葛 根 15 g，连 翘 15 g，甘 草 6 g）口 服 ，1 剂/d，水 煎 400 mL，早晚分服，至放疗结束。

　　1.6 观察方法
　　各组病人入院第 1 天起进行主观症状评价，行鼻内镜检查、鼻窦 CT 检查。 治疗开始后主观症状每周评价 1 次，鼻内镜、鼻窦CT 每 3 周检查 1 次， 放疗结束后 1、3、6、12 个月分别记录症状 、复查鼻内镜及鼻窦 CT。

　　1.7 评价方法
　　采用慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南标准。 主观症状评价按照视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）将病情分为：轻度0~3，中度>3~7，重度>7~10。 鼻 内镜量化评价采用 Lund-Mackay内镜黏膜形态评分系统，鼻窦 CT 扫描结果量化评价采用 Lund-Mackay 鼻窦 CT 扫描病变范围评分系统。

　　1.8 统计方法
　　根据各指标的性质，采用 SPSS 建立数据库，应用 SPSS18.0统计软件包进行资料的统计分析，计量资料以均数 标准差（x±s）表示，组间比较采用成组设计的 t 检验，计数资料采用 χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组主观症状评分比较实验组在放疗结束后 1 个月，3 个月，6 个月，12 个月每个时间点放射性鼻窦炎均较轻，差异有统计学意义。 见表 1。【表1】

　　
　　2.2 两组在放疗结束后 1 个月 ，3 个月，6 个月 ，12 个月， 鼻内镜量化评分比较，实验组在后两个时间点评分低于对照组，差异有统计学意义；鼻窦 CT 量化评分比较，实验组在后 3 个时间点评分低于对照组，差异有统计学意义。 见表 2。【表2】

　　3 讨论
　　
　　我们认为放射性鼻窦炎的病因为“火邪”、“热毒”，病机为热盛津伤。 放射线损伤鼻部，鼻窍阻碍不通，出现不同程度的鼻塞、脓涕、口鼻秽臭、头痛、甚至鼻出血。 因此放射性鼻窦炎属于祖国医学“鼻渊”、“脑漏”、“脑渗”、“脑砂”范畴。 防治应采用宣肺通窍，清热生津法。 选方苍耳子散加味。 方中苍耳子、辛夷宣肺通窍为君药，苍耳子辛苦温，归肺经，具有疏风解表，通窍止痛之功，辛夷辛温，归肺经，祛风寒，通鼻窍。 白芷、薄荷为臣药，白芷祛风散寒，通窍止痛，祛痰排脓，善治太阳经头痛，薄荷辛凉，其性轻扬上浮，上行疏散风热，清利头目。 佐以黄芩、连翘清肺泻火，燥湿解毒，并可佐制苍耳子、辛夷、白芷辛温之性。 葛根甘凉，清热生津。 甘草调和诸药，为使药。

　　由于放射性鼻窦炎的发生率较高，可使患者长期鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头昏头痛等，严重影响患者的正常生活，临床医生应给予高度重视。 临床报道其发生率 82.8%~93.2%。 放疗结束后的 1 年半鼻窦炎的发病率为 89%，放疗后 5~10 年的患者鼻窦炎的患病率仍高达 76.9%。 因此，放射性鼻窦炎是一个连续而持久的过程。 该实验结果显示，实验组在放疗结束后 1~12 个月，放射性 鼻 窦炎 的 发 生率 由 34.3%~85.7%， 对 照 组 则 由 51.4%~91.4%，其发生率与文献报道相似。 从放疗后鼻窦炎的发生时间来看，鼻窦炎在放疗后的 2~6 个月开始逐渐增高，这需要注意观察病情变化，并给予积极的预防和治疗。

　　中医药治疗不仅能降低放射性鼻窦炎的发生率， 而且可以减轻其严重程度，宋培荣等将 195 例首次接受放射治疗的鼻咽癌患者随机分为治疗组(放疗+中医药，n=106)与对照组(单纯放疗，n=89)。 比较放疗前后鼻病的种类和发病率；两组鼻黏膜急性放射性反应的程度和积分； 观察患者在急性放射反应期鼻黏膜的反应变化规律。 结果放疗后鼻病发病率显着升高；治疗组慢性鼻窦炎、放射性鼻炎、药物性鼻炎、鼻粘连或后鼻孔闭锁的发病率低于对照组， 治疗组鼻黏膜急性放射反应程度较对照组的程度明显减轻。 治疗组鼻黏膜的急性放射反应的积分均低于对照组；治疗组各周鼻黏膜的放射反应积分低于对照组。 认为中医药辨证治疗可减轻鼻咽癌患者放射性鼻炎的症状并能够减少放射性鼻病的发病率。 该研究亦从放射性鼻窦炎严重程度方面进行比较，两组轻度鼻窦炎发生率相当，但实验组中、重度放射性鼻窦炎的发生率明显低于对照组。 该研究还进一步从鼻内镜、鼻窦CT 评分两个方面进行客观量化评价 ，结果实验组放射性鼻窦炎鼻内镜、鼻窦 CT 评分均低于对照组，且观察的时间越久，差异越具有统计学意义。 说明苍耳子散加味能够减轻放射性鼻窦炎的症状，减少放射性鼻窦炎的发生。 临床观察结果与以往文献报道相似。

　　该研究从放射性鼻窦炎的病因病机出发设立治疗原则，着眼于未病先防，致力于早期病变证型及预防方法的探讨。 该方案简便、经济，患者易于接受，虽然取得较好的实验结果，该研究亦存在一定局限性，比如样本量相对较小，观察时间不够长等等。下一步拟开展更大样本的随机对照临床研究及相关的实验研究工作，以尽可能揭示相关机制。

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