提高从业人员的实践放射性辐射防护理念和策略的管理

 

 

　　全世界生产的放射性同位素约 80 ～90% 用于医学，我国有近 10 余万人从事放射工作。在国际核安全咨询组( INSAG) 将整个核能机构中活动的人员按其不同职责划分为三个层次: 决策层、管理层和个人。决策层责任与义务: 公布安全政策，建立管理体制，人力物力支持，自我监察、完善; 管理层责任与义务: 明确责任分工，安全工作的安排管理，人员资质审核和培训，奖惩，监察、审查和对比;个人的相应义务: 探索性工作态度、严谨的工作防护方法，互相交流的工作习惯。笔者自从事影像核医学以来，参加培训学习和参与科室辐射防护实践管理，结合国际及我国放射性辐射防护具体细则，探讨进一步增强和提高从业人员的实践放射性辐射防护理念和策略的具体操作性管理。

　　1 核医学科的工作环境【表】

　　
　　1． 199mTc 的性能

　　( 1) 发射光子( 3 种) 。

　　( 2) 适合闪烁成像的光子能量为 140． 5kev( 98． 6%) 。

　　( 3) 物理半减期 6． 02h。

　　( 4) 钼 － 锝发生器生产。

　　( 5) 空气中产生的辐射剂量率 3． 31 × 10－ 5mSv / h / MBq。

　　1． 218F 的性能

　　( 1) 发射正电子，与周围组织中负电子结合，形成湮灭辐射，产生一对方向相反，能量相等的光子，能量为 511kev。

　　( 2) 物理半减期 111min。

　　( 3) 小型回旋加速器生产。

　　( 4) 剂量率 18． 79 ×10 －5mSv/h/Mbq( 空气) 。

　　1． 3131I 的性能
　　
　　( 1) 发射多能量光子( 9 种) 与多能量电子( 5种) 。( 2) 适合闪烁成像的光子能量 ( 份额) 为364． 5kev( 84． 5% ) ; 最大的电子能量为 606kev( 90． 4%) 。( 3) 物理半减期 8d，反应堆生产。( 4) 空气中剂量率 9． 31 ×10－ 5mSv / h / MBq 。

　　2 技术员可能接受的辐射剂量

　　2． 1 常规 SPECT 检查
　　( 1) 注射药物环节、心血池显像及 MIBI 运动心肌显像可对技术员产生较高的当量剂量 1． 5 ～2μSv / h。

　　( 2) 甲状腺显像仅产生 0． 2 － 0． 4μSv/h 的当量剂量。

　　( 3) 年当量剂量约为 2mSv/y ( ＜20mSv) 。

　　2． 2 常规 PET 检查
　　( 1) 每次注射可导致接受当量剂量为 3μSv。

　　( 2) 每个体位为 4． 1μSv( 11nSv/MBq) 。

　　( 3) 年当量剂量约为 3mSv/y ( ＜20 mSv) 。

　　由于 18F 的高辐射性能，防护器材很有用。

　　3 放射性辐射防护要点

　　核医学科环境的特殊性决定了核医学科布局有严格安排要求，由于病人检查时必须使用放射性核素，病人注射后成为一个流动的放射源，因此，科学合理布局流程成为了辐射防护第一关，设置流程简言之即保证注射放射性核素后的病人不能再返回到注射前的任何一处为主流。

　　受辐射剂量大小，取决于防护手段是否齐全到位，需确保从业者在进行放射性药物操作时和接触注射后病人时必须进行个人辐射防护( 铅帽、铅眼镜、铅衣必要时戴铅手套操作) ，包括在注射时使用注射器屏蔽套，同时辐射计量监测设备的运用是量化受线的唯一手段，这是辐射防护第二关。

　　3． 1 外照射个人监测
　　CBSS 规定，任何放射工作单位都应根据其从事的时间和源的具体情况负责安排职业照射监测和评价。监测类型: 常规监测一般为 1mo，最长不超过 3mo; 任务相关监测: 用于特定操作提供的管理方面的决策支持数据的一类监测，可以证明操作是否在最佳状态。特殊监测: 在界定问题发生后提供即时资料; 使用能量鉴别式个人剂量计测定个人剂量当量是多种成分 r 和 X 测定，已知单一成分的已知能量 r 和 X 测定可用无能量鉴别功能的普通个人剂量计测定个人剂量当量。

　　( 1) 佩戴个人剂量计的标准: 在高活性室进行放射性药物制备时，辐射主要来自前方，剂量计应佩戴在人体躯干前方中部位置，一般在左胸前; 当辐射主要来自人体背面时，剂量计应佩戴在背部中间。

　　( 2) 在工作中穿戴铅围裙的场合，通常应将剂量计佩戴在围裙里面躯干中部，以便估算工作人员的实际有效剂量，当受照剂量可能比较大时例如:为甲状腺癌的病人口服大剂量131I 时，则还需在围裙外面衣领上另外佩戴一个剂量计以估算人体未被屏蔽部分的剂量，只有当受照射剂量很小且个人监测仅是为了获得剂量上限值得，剂量计才可佩戴在围裙外面胸前位置． 进行放射性药物操作后要进行皮肤污染的监测剂量计由预防保健部定时监测和及时反馈基层管理者及从业者。使工作人员了解自己的受照情况，并促使从业者特别注意减少自己的照射可能; 根据监测数据分析，评价和改进操作规程并为辐射损伤的诊断和治疗提供依据。　　
　　
　　( 3) 对于短期工作和临时进入放射工作场所的人员( 包括参观人员、检修人员) 也应佩戴直读式个人剂量计，并按规定记录和保存他们的剂量资。

　　( 4) 当上级主管部门开展质量保证活动发放质量控制个人剂量计时，放射从业者有义务按要求将其与常规监测的个人剂量计同时佩戴在同一位置。

　　( 5) 要定期进行校准依照国家或国际标准。

　　( 6) 在预期外照射剂量大大超过剂量限值的情况下，除佩戴个人剂量计还应佩戴报警式个人剂量计或事故剂量计。例如处理有可能发生临界事故风险或应急操作的。

　　3． 2 内照射的监测
　　对于在控制区内工作并可能有放射性核素显着摄入的工作人员( 尤其针对开展肺通气试验的)应进行个人常规监测． 但如果经验证明放射性核素年摄入量产生的待积有效剂量不可能超过 1msv时，一般可以不进行个人监测。

　　3． 3 剂量评价一般原则
　　当从业人员年受照射剂量小于 5mSv 时只需记录个人监测的剂量结果，当放射年受照射达到或超过 5mSv 时除应记录个人监测结果外还应进一步进行调查，当大于 20mSv 时除应记录个人监测结果外，还应估算人员主要受照射器官或组织的当量剂量; 必要时，尚需估算人员的有效剂量，以进行安全评价，并查明原因改进防护措施。

　　4 辐射防护实践管理干预

　　根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》( GB18871 －2002) 规定女性在备孕和怀孕、授乳过程中，避免受到内照射，管理者有义务改善此类以及其他工作人员的工作环境。

　　开工前的本底调查，调查时间应长一些，面积应大一些，尤其对于核医学科，由于其工作性质本身接触放射性药物属于开放性，有叠加作用对工作人员及其有害。PET － CT、SPECT 机房和放射化学实验室及注射室缓释室等相关房间，扫描室内应设置活动屏风。

　　小脏器照相机使用时，特别容易造成与病人近距离接触，在满足交流的前提下，使工作人员距离大于 2 米。

　　由于辐射引起的细胞损伤的结果决定于机体的修复能力，因此在一些日常生活习惯和喜好方面也应该有一套科学、健康的规律可循。比如多安排进行一些室外活动，多饮水尽快排泄等等。

　　对于进行注射淋洗等相对接触放射性核素较密集的工作外，放射源容器的贮存在一定程度对工作人员也有损伤作用，放射性核素的容器表面 5cm处轫致辐射的空气比释动能率不超 10uGy: 储存源活度要小于 4* 1010Bq。

　　检测仪表放射源，对于发射各种射线的含密封源仪表泄露辐射，距源容器外围 5cm 处的计量当量率小于 2． 5uSv． h－ 1，非密封辐射源使用淋洗等分源操作位置的空气比释动能率不超 50uGy．h－ 1，注射药物容易防护区的空气比释动能率不超10 uGy． h－ 1。放射性废物储存箱其表面剂量率控制在低于 2m Gy． h－ 1; 距表面 1m 处小于 0． 1m Gy．h－ 1。

　　放射工作人员享受每年一次健康检查，其项目具有特殊性。《职业健康监护管理办法》第 14 条规定放射工作者应当填写《放射工作人员健康检查表》留存备案。铅衣的保护至关重要，穿脱要注意避免打折，脱后立即悬挂于衣架。有皮肤损伤严禁上岗操作。

　　在科室工作实践管理中，将辐射防护放在首要位置，质量考核管理中关于辐射防护，作为其中一项内容进行监测。上岗前检查和在岗期间定期复查; 弹性安排上岗班次，接触放射性药物后尽量到空气新鲜的宽阔地带。离岗时工作人员要进行体检备案，了解健康状况，以分清健康损害的责任;在放射性事故要有医学记录尽可能完整，过程详细，防护情况，体格检查等。

　　参考文献
　　
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