放射医学论文
放射治疗是治疗肿瘤的重要手段之一,放射性皮肤损伤是肿瘤患者在放射治疗中不可避免的治疗反应[1],既影响放疗的连续性和效果,又降低患者的生存质量[2]. 严重的放射性皮炎可引起患者疼痛,导致局部或全身感染,延长病程,影响肿瘤的治疗效果,给患者增加身心痛苦与经济负担,因此,如何加强放射治疗期间的皮肤护理,使放疗得以顺利进行至关重要[3].
本院肿瘤科自2011 年 10 月起对 2、3 级急性放射性皮炎使用康复新液外用联合局部创面氧疗进行干预,与单纯创面氧疗比较,观察两者的效果.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011 年 10 月~2013 年 12 月在肿瘤科行放射治疗期间出现2、3 级急性放射性皮炎的患者 52例,男33 例,女 19 例;年龄 35~68 岁;食管癌 25 例,直肠癌21 例,肺癌 5 例,阴茎癌 1 例;放射性皮肤缺损面积为2 cm×3 cm~5 cm×8 cm. 将 52 例患者随机分为观察组和对照组, 各 26 例, 观察组放射性皮炎 2 级21 例,3 级 5 例;对照组放射性皮炎 2 级 19 例,3 级 7例.入组标准:均采用三维适形放疗,本次治疗为初次放疗,放疗前放射野皮肤完整,身体状况较好,无糖尿病、心血管系统等严重疾病,患者对所患疾病知情,能积极配合治疗.两组患者的性别、年龄、疾病种类、放射性皮炎面积及深度、放射剂量、放射部位等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
1.2 方法
1.2.1 放射性皮炎分级标准 根据 RTOG 急性放射 性皮肤损伤分级标准进行分级[4]:0级为无变化;1 级为皮肤滤泡样暗红色斑、干性脱皮、出汗减少;2 级为皮肤触痛性或鲜红色斑或线状湿性脱皮或中度水肿;3 级为皮肤皱褶以外部位的触痛性脱皮或凹陷性水肿;4级为溃疡或出血坏死.
1.2.2 护理方法 放疗前给患者和家属讲解有关放疗的知识、放疗过程,放疗可能出现的副作用及需要配合的注意事项;请正在进行放疗的患者现身说法,消除顾虑,增强患者的信心. ①放射野皮肤的护理:指导患者穿纯棉、宽松、柔软的内衣,避免粗糙衣物摩擦,照射野可用温水和柔软的毛巾轻轻沾洗,局部禁用肥皂擦洗和热水浸浴,局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂,避免冷热刺激如热敷、冰袋等;照射区禁止剃毛发,如需剔毛发宜用电动剃须刀,防止损伤皮肤造成感染,照射区皮肤禁作注射点[5];外出时避免放射野阳光直射必要时戴遮阳帽;放射野皮肤瘙痒、疼痛时勿抓挠,局部保持清洁、干燥. ②饮食指导:放疗期间进高热量、高蛋白、易消化软食,少量多餐,忌油炸、辛辣、坚硬食物;放疗期间多饮水(3000 ml/d 以上).③健康宣教:责任护士每日进行健康宣教,并贯穿于放射治疗全过程; 经常提问患者健康宣教的内容,了解患者掌握情况,因人而宜进行指导. ④放射性皮炎的护理:病室保持清洁,温度 20~24℃,空气流通,减少探视人员;每周检查血常规,发现异常及时处理;创面保持干燥,吹干氧治疗时或外用药物时注意保护患者隐私,拉好病床围帘,并注意保暖;严格交接班,每班查看创面情况,动态观察治疗效果.
1.2.3 对照组 患者出现 2、3 级放射性皮炎后,根据创面大小做锥形纸罩,锥底剪成圆形,边缘大于创面边缘2~3 cm,氧气管末端插入锥形纸罩内,距锥底垂直距离2 cm 左右,胶布固定,距创面 4~5 cm,接氧气表给予创面吹干氧治疗,0.5 h/次,3 次/d,氧流量 5~6 L/min,直至创面愈合.
1.2.4 观察组 创面氧气治疗方法同对照组,吹干氧完毕后,2 级放射性皮炎用棉棒蘸康复新液外涂创面,棉棒处于过饱和状态,涂抹范围超过创面 1~2 cm,动作轻柔, 自然晾干;3 级放射性皮炎用康复新液浸湿无菌纱布敷于创面, 覆盖范围超过创面 1~2 cm,1 h后去掉,自然晾干.
1.3 统计学处理
采用SPSS 10.0 统计软件 对数据进行分析和处理,计量资料以x±s 表示,采用 t 检验,计数资 料采用χ²检验,以P<0.05 为差异有统计学意义.
2 结果
观察组的2、3 级创面愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1).
3 讨论
急性放射性皮肤损伤是指放射治疗6 个月内出现的皮肤损伤, 多在放射治疗开始后 2~3 周内出现,可持续至治疗结束后1 个月[6].急性放射性皮肤损伤是肿瘤患者行放射治疗时常见并发症,因其照射部位、剂量、射线的不同,组织损伤的程度也不同,随着照射剂量加大,加之肿瘤患者营养状况差、免疫力低下等原因,其发生率增高,如治疗不当易发展成皮肤溃疡,甚至坏死[7].
对于2、3 级放射性皮肤损伤,临床工作中如果处理不及时或处理不恰当,会延长患者创面愈合时间或使创面不断加深,有的患者会出现4 级损伤而迫使放疗暂停或限制放射剂量,从而降低放射治疗效果,增加患者的痛苦及经济费用,影响患者治疗疾病的信心.
康复新液为美洲大镰干燥虫体的提取物,内含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多种氨基酸,可以促进肉芽组织生长及血管新生,具有修复溃疡创面、使创面迅速愈合的功效,有效缓解疼痛症状,改善微循环,同时能有效激活创面的免疫活性细胞,抑菌消炎[8],还可以显着提高机体功能,对非特异性免疫功能的细胞起活化作用[9]. 特别是对食管癌、直肠癌放疗的患者,放射治疗至3 周左右,不但 会出现放射性皮肤损伤 ,而且会出现放射性食管炎及放射性直肠炎.对这类患者给予康复新液外用治疗放射性皮炎时,放射性食管炎患者口服康复新液,3次/d,20 ml/次;放射性直肠炎的患者给予康复新液保留灌肠,2 次/d,50 ml/次.康复新液不但能快速修复损伤的胃肠道黏膜, 而且有消炎、减轻黏膜水肿及缓解疼痛的作用,改善患者症状,恢复胃肠道黏膜功能.
放射性皮炎破损的表皮局部水肿出现微循环障碍,血氧供应不足,加重组织缺氧[10].通过局部创面氧疗能增加创面氧合量,抑制创面厌氧菌生长,改善局部组织有氧代谢[11],从而加快创面愈合.本研究显示,观察组采用康复新液外用联合创面氧疗治疗放射性皮炎,比对照组采用单纯氧疗能明显缩短创面愈合时间,差异有统计学意义.
综上所述,康复新液外用联合创面氧疗的治疗方法使用方便、操作简单、经济实用,值得临床推广应用.
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