触诊阴性的乳腺病灶采用钼靶摄片和超声联合检查

　　0 引言

　　近年来女性乳腺病的发病率呈迅速上升趋势，而且发病年龄趋于年轻化，早发现、早诊断、早治疗对患者的预后尤为重要，随着乳腺筛查工作的开展，临床触诊阴性的乳腺病灶越来越多的被检出，而单纯的乳腺钼靶或超声均不能达到诊断的准确度和灵敏度。现将 96 例临床触诊阴性的乳腺病灶（127 个），应用钼靶摄片和乳腺超声检查对照，探讨联合应用对临床诊断的应用价值。

　　1 材料和方法

　　1.1 一般资料

　　收集 2010 至 2013 年间我院病理证实的 96 例临床触诊阴性的乳腺病患者，均为女性，年龄 31~73 岁，平均 50 岁，所有病例均接受钼靶 X 线摄影和超声检查，两项检查其中之一可疑病灶者，采取影像定位穿刺活检。

　　1.2 检查仪器

　　荷兰飞利浦公司生产 Mammo Diagnost DR 全数字化平板乳腺摄像机，具有全自动曝光控制模式，常规投照乳腺轴位（CC）和侧斜位（MLO），发现异常时加照其他特殊体位，荷兰飞利浦公司生产 HD15 型彩色多普勒超声诊断仪，采用7.5~12.5 MHz 宽频线阵探头1.3 病灶的影像观察。

　　钼靶 X 线摄片发现肿块，观察肿块边界是否清晰光整，有无分叶征、毛刺征，有无钙化且钙化的分布，病灶局部有无异常血管；超声检查发现病灶，观察病灶边界是否清晰有无包膜，有无血管信号及强回声钙化，病灶后方回声是否衰减。

　　1.4 病灶活检

　　钼靶检查发现病灶，则用钼靶引导的金属定位线对乳腺内病灶进行定位，由外科医生在金属定位线的引导下切除病灶，标本 X 线摄影后送病理科诊断；若超声发现病灶，先行超声引导下病变部位微创旋切手术活检，根据病理诊断结果，良性建议随访，恶性则进一步治疗。
　　
　　2 结果

　　2.1 病理结果

　　96 例 127 个病灶（其中单灶 65 例，双灶 31 例）均有病理诊断。乳腺良性病灶 104 个（82%），其病理类型分：非典型增生 6 个（5.8%）、囊性增生 7 个（6.7%）、纤维腺瘤 47 个（45%）、导管乳头状瘤 5 个（4.8%）、导管扩张 16 个（15%）、腺病 23 个（（22.1%）；乳腺癌病灶 23 个，其病理类型分：浸润性癌 21 个（91%）、导管原位癌 2 个（9%）2.2 钼靶 X 线发现临床触诊阴性病灶 85 个，单纯肿块：恶性 3 个、良性 18 个；单纯钙化：恶性 10 个、良性 35 个；肿块伴钙化：恶性 5 个、良性 14 个。

　　2.3 超声发现临床触诊阴性的病灶 96 个，病灶边界清晰有包膜的恶性 4 个、良性 56 个，无包膜恶性 10 个、良性 27 个，病灶内有强回声钙化的恶性 3 个、良性 6 个，无强回声钙化恶性11个、良性76个；病灶伴有血流信号的恶性7个、良性24个，无血流信号恶性 7 个、良性 58 个；病灶后方回声衰减的恶性4 个、良性 11 个，无回声衰减恶性 9 个、良性 72 个。

　　2.4 钼靶 X 线摄片与超声检查对临床触诊阴性乳腺病灶的诊断分析。

　　表格显示，钼靶检查对临床触诊阴性的恶性肿瘤诊断准确度为 79.5%（101/127）、灵敏度为 62.5%（15/24）；超声检查的准确度为 63%（80/127）、灵敏度为 36.4%（8/22）；钼靶与超声联合检查的准确度为 63.8%（81/127）、灵敏度 87%（20/23）。

　　3 讨论

　　乳腺钼靶和高频超声是世界公认的检测早期乳腺肿瘤的有效手段，使临床触诊阴性病灶患者得到及时诊断和治疗，有利于提高乳腺癌的早诊率和治愈率，由于超声对乳腺具有良好的组织分辨率和钼靶的良好密度分辨率，两者联合使用更加进一步提高病灶检出率及早期乳腺癌的诊断灵敏度，诊断价值更大。

　　乳腺钼靶发现乳腺癌的基本征象，特别是微细钙化的显示，国外文献报道约 90% 导管内原位癌通过 X 线微钙化发现的，钼靶 X 线摄影还可作局部放大，立体定位活检，有助于小病灶和细小钙化的检出和定性。超声检查对肿块的良恶性也有一定的价值，它对反映肿瘤血供方面具有优势[2],而且操作简便，可复性强，效果可靠，乳腺癌超声像图特点是[3]病灶不规则，边界毛糙，无明显边界和包膜，呈分叶状、蟹足状、海星状或角状，后方回声衰减明显较具有特征性，超声于肿瘤的诊断基础是肿瘤的新生血管，可在一定程度上反映肿瘤的血供特点。

　　乳腺钼靶和乳腺超声的联合应用可明显弥补各自的不足，提高临床触诊阴性早期乳腺病变的诊断灵敏度、准确度。