泛影葡胺在子宫输卵管造影中的应用

　　碘化油做子宫输卵管造影存在一定的危险性和并发症，颜氏 1956 年曾用碘化纳水剂做子宫输卵管造影，由于刺激性大，疼痛难忍而放弃，我院用泛影葡胺做子宫输卵管造影44 例，现分析如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 造影的禁忌证

　　（1） 对选影剂碘过敏者 ;（2） 月经期及有子宫出血时 ;（3）妊娠期 ;（4） 生殖器有急性炎症者 ;（5） 任何原因的发热或严重的心肺疾病者；（6） 患子宫癌者。

　　1.2 造影前的准备
　　
　　（1） 首先必须做好碘过敏试验 ;（2） 造影前必须清除二便，在造影前清洁肠灌肠 ;（3） 对精神紧张者，可给少量的阿托品或度冷丁 ;（4） 造影必须在月经后的 3~7 天内进行 ;（5） 造影前检查白带应无霉菌和滴虫。

　　1.3 造影方法

　　受检者仰卧于 X 线机台面上，取截石位，常规消毒。用空针抽取造影剂 6~8 毫升，将导管与注射器连接，排出导管内的空气，使充满造影剂的导管通过宫颈外口插入宫颈管内，慢慢注入造影剂后，在透视下观察子宫输卵管的充盈情况。如充盈满意，可立即点片。如宫腔充盈欠佳，可补注造影剂 3ml,再进行点片。4~5 分钟后摄第二张片，此片可排除子宫输卵管痉挛或注入造影剂量不足形成的假象。为防止子宫输卵管痉挛可在造影前 15 分钟肌注 654~2 20 毫克。在注射过程中，应警惕造影剂外溢，影响诊断。

　　2 造影结果

　　本组 44 例，婚后原发不孕 28 例，继发不孕 16 例。除 1例因操作技术原因失败外，其余全部病例显示清晰，都做出了满意的诊断。子宫畸形 4 例，一侧输卵管梗阻 22 例，双侧输卵管均梗阻 6 例，其余 12 例双侧输卵管均正常通畅。

　　2.1 造影剂的弥散和吸收

　　造影剂注入宫腔后，输卵管通畅，可很快进入盆腔，分布成云雾状或条片状，本组透视观察造影剂进入盆腔者，均在30~40 分钟内全部吸收。

　　2.2 造影剂反应及追踪观察

　　本组 44 例均无不良反应，造影剂 24 小时后随访无 1 例发生迟发反应。

　　3 分析

　　通过多年的临床实际应用，使笔者更加清楚地认识到，利用泛影葡胺做子宫输卵管造影，简便易行，安全可靠，造影效果好，是完全可以信得过的，最理想的造影剂。通过实践证明，有理想的造影剂，有良好的造影方法，有熟练的造影操作技术，是造影成功的基础和保证[1].
　　
　　3.1 造影技术

　　（1） 造影前需了解子宫位置，决定插入导管之方向，两者方向应一致；（2） 管头与导管上的橡皮塞距离一般在 2 厘米左右较理想，过长易达宫底或嵌入宫颈管软组织内造成损伤；（3） 注入造影剂前，需排空导管内空气，否则易造成假象而影响诊断，我们曾遇到 1 例经透视观察排除。造影剂注入不超过 8 毫升，过多的造影剂进入盆腔反而会掩盖子宫输卵管全貌及走向，给诊断带来困难[2].

　　3.2 此法与碘化油比较具有以下优点

　　（1） 由于分子结构中的碳 - 碘键结合牢固、在体内不易分解，对人体几乎无毒性，本组 44 例无不良反应足以证实；（2）我们追踪透视造影剂进入盆腔的患者，均在 30~40 分钟内全部吸收，在体内停留时间短，不会产生异物性肉芽肿，因此受检者更为安全。泛影葡胺由血液吸收，经肾小球滤过，由尿排出，即便误入血管也不会发生血管栓塞性危险；（3） 造影剂系水溶性化合物，分子中的羟基能形成水溶性盐类，易于弥散和器官亲和，对组织小病变显示清晰，尤其对输卵管较细的异常瘘道及输卵管伞端粘膜渲染良好，对显示输卵管积水密度均匀、清晰；（4） 关于造影密度问题：有些文献报告，油剂优于水剂，但本组显示水溶性造影剂对比同样良好；（5） 药源充足，检查省时，省去一次 24 小时摄片，省去患者一次往返，可在基层医院大量推广使用[3].

　　参考文献：
　　[1] 付卫红 . 利用泛影葡胺做子宫输卵管造影 [J]. 求医问药 , 2011,9（3）： 109-110.
　　[2] 尚颖 . 谈谈利用泛影葡胺在 B 超下做子宫输卵管造影 [J]. 中国保健营养 （ 下旬刊 ）， 2013, 23（8）： 20-21.
　　[3] 张立华 . 谈谈泛影葡胺在子宫输卵管造影中的应用价值 [J]. 中国保健营养 , 2012, 22（10）： 251-252.