成人股骨头坏死早期诊断中CT与MRI的应用

　　股骨头缺血性坏死是一种在临床上十分常见的骨科疾病，目前，可用于诊断本病的方法较多，CT 和 MRI 因其敏感性及特异性较高而逐渐在本病的早期诊断中被推广使用[1,2].

　　本文对 CT 与 MRI 检查在成人股骨头坏死早期诊断价值进行研究探讨，所研究的结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　将 2012 年 6 月到 2014 年 11 月期间我院所收治的 120例 （192 髋关节 ） 成人股骨头坏死患者作为临床研究对象，100 例 （173 髋关节 ） 经病理学证实。其中，男性 78 例，女性42 例，患者的年龄为 31~59 岁，平均 （42.5±3.7） 岁。

　　1.2 方法

　　CT 检查：应用螺旋 CT 扫描机使所有成人股骨头坏死患者保持仰卧的体位进行 CT 的扫描检查，扫描的参数设为120kv、220~300mAs,层厚设为 10mm,层间距也设为 10mm,平扫之后于患者的肘静脉团以 2mL/kg 的注射剂量注射优维显进行 CT 的增强扫描检查，扫描条件与平扫的扫描条件相同。

　　病理学检查：使用大体标本进行观察和切片于 HE 染色镜下进行观察，对于较难鉴别的则进行免疫组化的标记等。

　　MRI（ 磁共振成像 ） 检查：应用超导型磁共振扫描仪进行MRI 检查，常规矢状位的自旋回波的 T1 加权像，快速自旋的回波和 T2 脂肪的抑制成像。两种检查方法的检查间隔应控制在 2 天之内，对比分析 CT 检查与 MRI 检查的阳性率与确诊率，对于 CT 检查显示存在中央部的硬化线或者高低密度的硬化线则评定为阳性病灶，对于 MRI 检查显示存在"线样征"则评定为阳性病灶，均可以高度提示具有早期的成人股骨头坏死病变的可能。

　　2 造影结果

　　120 例患者共对 192 髋进行分析，其中，CT 检查发现有早期成人股骨头坏死病灶阳性有 118 髋，最终确诊有 55 髋，MRI 检查发现有早期成人股骨头坏死病灶阳性有 146 髋，最终确诊有 129 髋，MRI 检查的早期病灶阳性率及确诊率均明显高于 CT 检查，差异明显 （P<0.05），如表 1 所示。

　　3 讨论

　　成人股骨头坏死的发病原因及影响因素较多，成人股骨头坏死的发病具体机理还没有完全的明确，但是成人股骨头坏死病变的相同特点均为由于出现血液循环方面的障碍而引起患者发生股骨头的缺血及坏死症状，并出现相应的修复反应而导致患者的股骨头发生塌陷与髋关节出现退行性的关节炎等情况，严重危害成人股骨头坏死患者的身体健康[3,4].目前，国内对于股骨头缺血性坏死的 X 线分期多是应用 Ficat分期的方法，虽然对于一些存在症状但没有 X 线特征的患者结合其相关功能的检查可以获得早期诊断，但是 X 线检查无法显示出 Ficat 中的 0~1 期成人股骨头坏死患者的症状，不能进行早期的诊断，仍存在一定的缺陷[5].

　　近年来，螺旋 CT 检查与 MRI 检查在临床的疾病诊断中不断的被推广使用，CT 检查可见成人股骨头坏死患者中央部位的早期硬化变化，还可较为清楚的对坏死组织进行显示，可观察到患者皮质和软骨下骨由于出现缺血坏死而引起的骨折组织，有助于早期的诊断；而 MRI 可以检查出患者硬化缘的内侧肉芽相关组织的充血状况，因其中的水份增多可在 T2 加权像上的信号出现带状的上升，可形成"双线征"的情况，对于早期成人股骨头坏死具有很高的敏感性，可对早期的成人股骨头坏死进行有效的诊断，具有重要临床价值[5].

　　本研究发现，经 MRI 检查的早期成人股骨头坏死病灶阳性率和确诊率分别为 76.04% 和 74.57%,均明显高于经 CT检查的 61.46%、31.79%（P<0.05），说明与 CT 检查相比，实施MRI 检查对于早期成人股骨头坏死病灶的检出率和确诊率较高，比较的敏感，存在重要的临床意义，可作为成人股骨头坏死早期诊断的一个方法进行推广使用。

　　参考文献：
　　[1] 许士强 . 螺旋 CT 与低场 MRI 在成人股骨头坏死早期诊断中的应用价值 [J]. 当代医学 , 2014, 04（10）： 62-63.
　　[2] 钟建勇 , 郭贞芳 , 尹俊吉等 . 股骨头缺血坏死在 CT、MRI 诊断中的系统评价 [J]. 中国美容医学 , 2012, 21（12）： 84-85.
　　[3] 周令飞 . 成人早期股骨头缺血坏死 CT 及 MRI 诊断价值 [J]. 河北联合大学学报 （ 医学版 ）， 2012, 14（4）： 469-471.
　　[4] 林益良， 李建全。 早期成人股骨头坏死的影像学诊断[J]. 医药前沿，2012, 02（1）： 81-82.
　　[5] 李文志， 刘永生， 宋春仙等。 成人股骨头无菌性坏死影像学诊断[J].长治医学院学报 , 2014, 10（6）： 458-460.