放射医学论文

您当前的位置:学术堂 > 医学论文 > 基础医学论文 > 放射医学论文 >

十二指肠原发肿瘤MDCT诊断分析

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2015-12-18 共3768字

  十二指肠原发性肿瘤较少见,原发性恶性肿瘤约占胃肠道恶性肿瘤的0.35%[1],发病率低,以十二指肠癌较常见,其余原发性肿瘤更为少见。由于十二指肠在腹部位置既深且固定,降部有胆总管和胰管汇入,胰头被十二指肠肠曲包绕,其邻近解剖结构复杂,而临床表现及体征缺乏特征性,往往导致肿瘤难以早期发现及诊断,延误了治疗。

  本研究回顾性分析资料完整的26例十二指肠原发肿瘤,除最为常见的十二指肠腺癌未纳入研究外,其他十二指肠原发肿瘤纳入研究,以提高对十二指肠少见原发肿瘤的认识和MDCT诊断。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 收集2009年12月~2014年12月于福建省立医院放射科就诊并经病理证实的28例十二指肠肿瘤患者的病例资料,其中男14例,女8例,年龄25~70岁,平均58岁,患者多以腹痛、体重减轻或消化道出血等消化道症状就诊,病程3周~5月。对全部患者均行MDCT或MRI平扫及增强扫描。

  1.2 仪器与方法 MDCT采用SIMENSE 64排CT,病例行平扫及三期增强扫描。扫描范围从膈顶至脐周水平,检查前空腹4~6小时,扫描前1小时口服500~800 ML复方泛影葡胺,使结肠和远端小肠显影;扫描前15分钟再服300ml,充盈胃及十二指肠,特别是十二指肠C曲和近端空肠。采用层厚/层距3mm,250~350mA,120KV,螺距为1.增强扫描采用非离子型造影剂(碘必乐)80~100ML(2.5ml/s),采用高压注射器从肘静脉注射,流率为3-4ML/s,三期扫描时间窗为:动脉期25秒,门脉期或实质期65~70秒,平衡期或延迟期150秒。扫描数据以1mm层厚重建传至工作站进行分析。MRI采用SIMENSE 3.0T磁共振机,扫描序列:FSE T2WI、DWI、ADC、in-out phase、Vibe,同相位:TE2.3ms,反相位TR3.6ms,FOV:34~38mm,矩阵256×175,NEX:1,SL 5mm,间隔1mm;增强扫描经前臂静脉注射GD-DTPA造影剂0.1mmol/kg,注药后15S、40S、5min或10min进行多次快速扫描。

  1.3 影像资料分析 由两位副主任医师独立分析图像,如有不同,达成一致。分析肿块所在部位、大小、形态、生长方式、密度(或信号)、境界、三期增强方式及特征。

  2 结 果

  2.1 一般情况 本组患者女14例,男12例,年龄在25~73岁,平均年龄50.5岁。

  2.2 肿瘤类型及病灶部位、数目、大小、形态及MSCT所见本组26例少见十二指肠原发肿瘤中,包括间质瘤14例,其中良性6例,交界性3例,恶性4例;圆形或类圆形8例,肠壁不规则增厚5例。其中>4cm 7例,<4cm 7例,各占50%.其中高危险度4例,中等危险度3例,低危险度6例。13例均为膨胀性肿块,平均长径约5.78+2.35cm,富血供,向腔外生长,密度均匀或不均匀,增强扫描表现为中度以上不均匀强化,4例伴有溃疡,3例肿瘤坏死灶与肠腔相通。其中1例间质瘤中1例合并异位胰腺。

  淋巴瘤7例,包括B细胞淋巴瘤4例,黏膜相关淋巴瘤1例,外周T细胞淋巴瘤1例,非霍奇淋巴瘤1例。男5例,女2例,年龄34~75岁,其中球部4例,降部4例。病变肠壁增厚显着,均为浸润性生长,部分合并膨胀性肿块。增强扫描肿瘤均表现为轻中度强化。上游肠管未见梗阻性扩张。

  神 经 内 分 泌 肿 瘤(gastroenteropancreaticneuroendocrine neoplasm,GEP-NENs)3例,女2例,男1例,年龄37~61岁,其中2例高分化NEN均位于球部,类圆形结节,密度均匀。增强扫描动脉期既显着强化(平均CT增加60HU以上),静脉期和平衡期造影剂减退;1例低分化GEP-NEN位于降部肿块,呈诊断为类癌,为多发结节,病变肠管长径>4cm,不均匀,富血供,增强扫描明显不均匀强化。

  腺瘤2例,均发生在降部,类圆形结节。其中管状腺瘤1例,大小约3.9cm×3.4×3.5cm,密度均匀,界清,部分包绕十二指肠乳头。Brunner 腺瘤1例,大小约4.2cm×2.5cm×2.9cm,密度不均匀。

  神经鞘瘤1例,女,64岁,发生于球部,类圆形肿块,界清,肿块长径>4cm.增强扫描为渐进性轻中度强化,见图1-12.

  2.3 MR表现 其中有两例行上腹部MR检查。MR显示十二指肠乳头为中心的浸润生长肿块,范围约5cm×10.1cm×10.3cm侵犯胆总管下段伴低位胆管梗阻。肿块呈稍长T1混杂T2,DWI明显高信号,ADC低信号,增强扫描肿块明显不均匀强化。上腹部MR检查。MR显示十二指肠乳头为中心的浸润生长肿块,范围约5cm×10.1cm×10.3cm侵犯胆总管下段伴低位胆管梗阻。肿块呈稍长T1混杂T2,DWI明显高信号,ADC低信号,增强扫描肿块明显不均匀强化。

  3 讨 论

  小肠肿瘤很少见,仅占所有消化道肿瘤的3%,发生在小肠第一段的十二指肠原发性肿瘤就更少见。十二指肠发生于胚胎第4周到第8周,由前肠尾端和中肠头段共同形成,伴随胃的旋转,十二指肠也由腹腔正中转到腹腔右侧,并大部分固定于腹膜后位。

  小肠肿瘤可来自小肠各种组织,如上皮、结缔组织、血管组织、淋巴组织、平滑肌、神经组织、脂肪等,因此小肠肿瘤可以是各种类型。腺癌是最常见的小肠肿瘤,其它原发肿瘤如类癌、淋巴瘤和胃肠道间质瘤等等都属于少见原发肿瘤。小肠肿瘤患者常因非特异性症状就诊,如梗阻、出血、体重减轻、穿孔或黄疸等等,许多小肠肿瘤常常到出现并发症时才就诊,因而肿瘤范围常常较大,近年来随着MDCT及重建技术的应用,担当了极为重要的1螺旋CT扫描小肠肿瘤主要表现为软组织肿块,呈不均匀强化,梗阻近端肠管扩张,可伴有液平、肠壁增厚、官腔偏心或不规则狭窄,小肠及邻近组织之间的脂肪层消失,局部淋巴结肿大或远处转移[13].

  3.1 间质瘤特征 胃肠道间质瘤(GIST)是一种起源于固有肌层的间质性肿瘤,最常发生于胃(60%~70%),其次是小肠(30%)[2,3].病理上常呈良性、交界性或具有高度、或低度潜在恶性。患者通常为50~60岁。肿块通常圆形或类圆形,界清,不均匀强化及向腔内外生长。良性病变通常边界光滑,局限于粘膜下层,粘膜线完整。直径大于6cm,常为恶性,更易发生出血和囊变、中央坏死[4,5].本组良性6例,交界性3例,恶性4例,其中6例良性均变现为原形或类圆形肿块,密度均匀,粘膜线完整,增强扫描明显强化,4例高危险度间质瘤中,其中4例粘膜面不完整,3例浆膜面境界不清,2例伴有粘膜溃疡,1例肿块与肠腔相通。其中一例间质瘤中有合并异位胰腺,于肿块影像中密度混杂不易分辨,这与十二指肠在胚胎生发过程中,与胰腺关系密切有关联。

  3.2 淋巴瘤 原发性小肠淋巴瘤源于肠壁粘膜下淋巴组织,最常见病例类型是非霍奇金淋巴瘤,其组织学类型以弥漫大B细胞淋巴瘤及滤泡为最常见[6].本组淋巴瘤MDCT特征为肠壁不对称性增厚,肿块呈浸润性生长方式,病变肠管较长,3例病例同时伴有膨胀性肿块,有1例病例表现为沿十二指肠乳头肿块,同时继发有低位胆管梗阻。邻近组织结构较少受到累及,增强扫描肿块病变呈轻中度强化。较大肿块内可见小斑片坏死灶;部分伴淋巴结肿大。受累肠管多无明显狭窄,很少引起肠梗阻。可能由于淋巴瘤浸润肠壁肌间神经丛,病变管腔呈动脉瘤样扩张改变[7].

  3.3 神经内分泌肿瘤 2011年《中国胃肠胰神经内分泌肿瘤诊断共识专家组》发表,(GEP-NENs)所有的GEP-NENs,统称为神经内分泌肿瘤,都具有恶性潜能[8],根据分化程度分为高分化和低分化两种,前者称为神经内分泌瘤,或者称为神经内分泌癌[9].动脉期显着强化,且平均CT值增加60HU以上,静脉期和平衡期造影剂减退,即“快进快出”为神经内分泌瘤较典型特征;而低分化的神经类分泌癌,2011年以前病理诊断为“类癌”.本组有1例,CT变现为多个结节状隆起,属于多灶性肿块,病例肿块伴有多个周围淋巴结转移。影像上生长方式及表现不同于高分化的神经内分泌肿瘤。

  3.4 神经鞘瘤 胃肠道神经鞘瘤是一种极为少见的肿瘤,它起源于肌壁肌间Auerbach,S神经丛神经鞘的Schwann细胞,占整个神经鞘瘤的0.2%[10],高倍显微镜下主要由梭形细胞构成,肿瘤细胞周围可见淋巴细胞套状浸润;免疫组化显示:梭形细胞胞浆S-100蛋白和NSE呈强阳性反应。神经鞘瘤的病理诊断有赖于免疫组化。本组神经鞘瘤表现为类圆形肿块,密度较均匀,与间质瘤相似,CT平扫与间质瘤类似,但增强扫描本例神经鞘瘤轻中度强化,不同于本组病例中间质瘤的明显强化,是否可据此鉴别,有待更多的病例研究分析。

  3.5 腺瘤 本组两例腺瘤,其一管状腺瘤,继发轻度低位胆管梗阻,增强扫描肿块明显强化,呈“快进快出”;另一例Brunner 腺瘤,见脂肪密度混杂,增强扫描呈轻中度不均匀强化。

  3.6 MDCT技术优势及鉴别诊断 已经成为胃肠道肿瘤的常规检查,尤其是粘膜下肿瘤及腔外肿瘤的首选检查,不仅能准确显示肿瘤部位、形态、大小、表面、有无坏死、囊变等,强化特点,三期增强扫描对肿瘤的强化特点更有助于胃肠肿瘤的鉴别诊断。有助于整个胃肠道全景观及评估邻近腹部脏器,结合MDCT冠状位及矢状位重建技术能良好显示肿瘤范围及周围结构情况[11,12].MDCT上,间质瘤常显示为向肠外生长的带蒂肿块,伴动脉期及静脉期上富血供强化,可见粘膜线完整,强烈提示低危险度间质瘤;而向肠管壁明显增厚或浸润性肿块,伴有管腔外周围淋巴结肿大常倾向淋巴瘤,多不伴有肠梗阻。而肠腔内息肉样病变或充盈缺损伴动脉期富血供强化,静脉期减退,单发则提示神经内分泌肿瘤,结节或伴周围淋巴结肿大强烈提示神经内分泌癌。

  总之,MDCT在原发性十二指肠肿瘤的诊断和鉴别诊断中具有重要价值,不仅能对病变准确定位,良好观察肿瘤本身的大小、形态、密度和边缘情况、有无坏死或钙化,有无合并溃疡,有无肠道粘膜面和浆膜面的侵犯,并对肿块的来源、生长方式进行判定,还能通过肿瘤的强化方式及特点,有无邻近侵犯及有无周围淋巴结侵犯,对部分肿瘤进行富血供或少血供判断及良、恶性鉴别,从而对部分特征性征象做出肿瘤病理推测,有助于肿瘤的评价及分期,对临床提供术前指导意义。

相关内容推荐
相关标签:
返回:放射医学论文