妇产科论文
摘 要： 目的 对比分析阴式子宫颈广泛切除术、经腹子宫颈广泛性切除术与腹腔镜下广泛子宫颈切除术的临床治疗效果。方法 选择宫颈癌患者75例, 随机分为3组, 每组25例。A组给阴式子宫颈广泛切除术进行治疗, B组给予经腹子宫颈广泛性切除术, C组给予腹腔镜下广泛子宫颈切除术。比较3组的术中出血量以及手术时间等手术相关指标;观察3组患者的下床活动时间、术后排气时间、尿管留置时间、抗感染药物使用时间、术后住院时间、腹痛消失时间以及体温恢复时间等术后恢复情况;比较3组阴道残端漏、切口感染以及大小便不适或困难等并发症发生情况。结果 A组的术中出血量以及手术时间明显低于B组 (P<0.05) , C组的术中出血量以及手术时间均明显低于A组和B组 (P<0.05) ;A组的下床活动时间、术后排气时间、尿管留置时间、抗感染药物使用时间、术后住院时间、腹痛消失时间以及体温复常时间明显低于B组 (P<0.05) , 且C组明显低于A组和B组 (P<0.05) 。A组的并发症发生率明显低于B组 (P<0.05) , C组明显低于A组和B组 (P<0.05) 。结论 阴式子宫颈广泛切除术、经腹子宫颈广泛性切除术与腹腔镜下广泛子宫颈切除术均为宫颈癌的有效治疗方法, 其中尤以腹腔镜下广泛子宫颈切除术的临床疗效最佳, 其对患者产生的创伤较小, 能有效缩短患者的术后恢复时间, 且并发症较少, 具有较高的安全性。
关键词： 阴式子宫颈广泛切除术; 经腹子宫颈广泛性切除术; 腹腔镜下广泛子宫颈切除术; 宫颈癌;
Abstract： Objective To investigate the clinical effect of 3 different radical hysterectomy for cervical cancer. Methods Selected 75 cases of patients with cervical cancer. Group A was treated with vaginal cervical extensive resection, group B was treated with transabdominal radical hysterectomy, group C was treated with laparoscopic radical hysterectomy. Compare 3 groups of postoperative bleeding and surgical time of surgery related indicators; observation of the 3 groups the ambulation time, postoperative exhaust time, indwelling catheter recovery of anti-infective drug use time, postoperative hospitalization time, abdominal pain disappeared time, temperature recovery time, postoperative time constant; compare the vagina stump leakage, wound infection, bowel discomfort or complications such as difficult. Results A group of postoperative bleeding and surgical time was significantly lower than that of group B ( P < 0. 05) . The bleeding volume and operation time of group C were significantly lower than those of A group and B group ( P < 0. 05) ; Ambulation time, postoperative exhaust time, indwelling catheter of anti infective drug use time, postoperative hospitalization time and abdominal pain disappeared time and the temperature recovery time of group A was significantly lower than that of B group ( P < 0. 05) , and C group was significantly lower than that of A group and B group ( P <0. 05) ; The incidence of complications in group A was significantly lower than that of group B ( P < 0. 05) , and that in group C was significantly lower than that in group A and group B ( P < 0. 05) . Conclusion Transvaginal cervical resection, transabdominal cervical extensive resection and laparoscopic radical hysterectomy are effective for the treatment of cervical cancer, especially in laparoscopic radical resection of cervical uterine optimal clinical curative effect, the patients have less trauma, can effectively shorten the recovery time of patients with surgery later, with less complications and higher security.
Keyword： Transvaginal radical hysterectomy; Transabdominal radical hysterectomy; Laparoscopic radical hysterectomy; Cervical cancer;
临床对于宫颈癌的治疗方法主要为手术和放化疗。目前临床采用的广泛子宫颈全切术有多种手术方式, 不同术式的性能各不相同。本研究对比分析了阴式子宫颈广泛切除术、经腹子宫颈广泛性切除术与腹腔镜下广泛子宫颈切除术对宫颈癌的临床治疗效果。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
选择2016年1月至2016年12月在我院进行诊治的宫颈癌患者75例, 随机分为3组。A组25例, 年龄32~75岁, 平均 (43.45±11.39) 岁;病理分型:鳞癌16例, 腺癌9例;FIGO分期:Ⅰa2期17例, Ⅰb1期8例。B组25例, 年龄32~76岁, 平均 (43.38±11.42) 岁;病理分型:鳞癌15例, 腺癌10例;FIGO分期:Ⅰa期17例, Ⅰb1期8例。C组25例, 年龄33~76岁, 平均 (43.29±11.38) 岁;病理分型:鳞癌14例, 腺癌11例;FIGO分期:Ⅰa期18例, Ⅰb1期7例。
1.2、 方法
A组给予阴式子宫颈广泛切除术, 先行腹腔镜下盆腔淋巴结切除术, 之后快速冰冻病理检查, 无肿瘤转移时行阴式子宫颈广泛切除术, 于宫颈下方2 cm处切开阴道, 形成环形切断切缘, 退开直肠间隙及子宫膀胱间隙, 分离膀胱侧窝, 暴露宫颈膀胱柱, 切断膀胱宫颈韧带, 距离宫颈2 cm处切断主韧带, 子宫动脉下行支水平切断宫颈, 对残留宫颈管行环扎术或锁边缝合, 注意宫腔留置尿管, 缝合阴道切缘及子宫颈内口。B组给予经腹子宫颈广泛性切除术, 患者于耻骨联合上两横指逐层将腹壁横切, 充分探查腹腔、盆腔脏器, 用止血钳钳夹子宫血管、韧带, 分离子宫膀胱;宫颈水平阴道穹窿处横切, 保证宫颈完全, 取出切除的子宫及子宫附件、双侧淋巴结, 可吸收线缝合, 常规置T管进行引流, 逐层关闭腹腔。C组给予腹腔镜下广泛子宫颈切除术, 全身麻醉后, 使用腹腔镜探查盆腔、腹腔, 高位结扎切断骨盆漏斗韧带, 依次清扫双侧髂内淋巴结、闭孔淋巴结、腹股沟淋巴结、髂总淋巴结、髂外淋巴结、腹主动脉旁淋巴结, 装入标本袋, 切断双侧圆韧带及子宫动脉, 分离膀胱侧间隙、膀胱宫颈间隙、直肠侧间隙及阴道直肠间隙, 将膀胱宫颈韧带暴露出来, 开放输尿管隧道, 暴露子宫主韧带和子宫骶韧带, 切断后取出双侧附件、盆腔淋巴结及子宫, 关闭阴道残端及盆腔腹膜, 常规置T管引流, 确保手术残端无出血后, 结束手术。
1.3、 观察指标
比较3组的术中出血量以及手术时间等手术相关指标;观察3组患者的下床活动时间、术后排气时间、尿管留置时间、抗感染药物使用时间、术后住院时间、腹痛消失时间以及体温复常时间等术后恢复情况;比较3组阴道残端漏、切口感染以及大小便不适或困难等并发症发生情况。
1.4、 统计学分析
采用SPSS 15.00软件, 计量资料以 (±s) 表示, 组间对比用t检验, 组内对比用方差分析, 组间率的比较用χ2检验, 以P<0.05表明差异有统计学意义。
2、 结果
2.1、 3组术中出血量以及手术时间对比
A组的术中出血量以及手术时间明显低于B组 (P<0.05) , C组的术中出血量以及手术时间均明显低于A组和B组 (P<0.05) , 见表1。
表1 3组术中出血量以及手术时间对比 (±s)
*为与B组相比, P<0.05;#为与C组相比, P<0.05。
2.2、 3组术后恢复情况对比
A组的下床活动时间、术后排气时间、尿管留置时间、抗感染药物使用时间、术后住院时间、腹痛消失时间以及体温复常时间明显低于B组 (P<0.05) , 且C组明显低于A组和B组 (P<0.05) , 见表2。
表2 3组术后恢复情况对比 (±s)
*为与B组相比, P<0.05, #为与C组相比, P<0.05。
2.3、 并发症
A组的并发症发生率 (12.00%) 明显低于B组 (24.00%) (P<0.05) , C组并发症发生率 (4.00%) 明显低于A组和B组 (P<0.05) , 见表3。
表3 3组并发症发生率对比/例
3、 讨论
宫颈癌的发生与多产、早婚、过早性生活、经济情况不良性、生活紊乱、吸烟和口服避孕药相关。临床上关于宫颈癌的发病机制目前尚未明确, 但多项研究发现, 宫颈癌的发生与衣原体、病毒以及细菌等生殖道感染呈高度相关性, 特别是HPV在宫颈癌的发生、发展中发挥着重要的作用[1-2]。如果未对宫颈癌患者给予科学有效的治疗, 会引起癌细胞的扩散, 从而导致宫颈癌细胞发生广泛转移, 对患者的生命造成严重威胁。手术治疗是宫颈癌的首选治疗方案。经腹子宫颈广泛性切除术是早期治疗宫颈癌的主要手术方式, 虽然切除不受子宫大小限制, 手术中的视野较为开阔, 但具有切口较大、术中出血量多、患者机体创伤较重、易对腹腔内的组织和器官造成干扰以及损伤等缺点[3-4]。阴式子宫颈广泛切除术利用阴道腔穴开展手术操作, 术后患者腹部不会留有瘢痕, 且患者如果合并盆底疾病能同时进行手术治疗, 肠梗阻以及肠粘连等并发症的发生率较低。但阴式子宫颈广泛切除术具有手术部位深、视野小、操作困难以及暴露不良等缺点[5-6]。
随着医疗微创技术的飞速发展, 腹腔镜下广泛子宫颈切除术在临床上逐渐开始广泛应用, 由于其集中了阴道手术以及腹腔镜手术这两种手术方法的优点, 具有损伤少、住院时间短以及术后恢复快的优点, 并且能在腹腔镜下先了解子宫的形态、大小和疾病性质等, 准确定位病灶部位后再进行手术, 从而使手术治疗的成功率大大升高[7-8]。本研究结果发现, 腹腔镜下广泛子宫颈切除术的术中出血量以及手术时间, 下床活动时间、术后排气时间、尿管留置时间、抗感染药物使用时间、术后住院时间、腹痛消失时间以及体温复常时间, 阴道残端漏、切口感染以及大小便不适或困难等并发症发生率均明显低于阴式子宫颈广泛切除术以及经腹子宫颈广泛性切除术, 提示腹腔镜下广泛子宫颈切除术对宫颈癌患者的临床疗效最佳。分析其原因为, 与阴式子宫颈广泛切除术以及经腹子宫颈广泛性切除术相比, 腹腔镜下广泛子宫颈切除术更为精细、准确, 术中出血量更少, 手术时间更短、损伤小、患者疼痛程度较轻、术后恢复快、并发症发生率较低, 安全性更高, 有效弥补了阴式子宫颈广泛切除术的不足。研究发现, 腹腔镜下广泛子宫颈切除术不但能对患者的临床病灶进行有效的清除, 显着缓解患者的临床病症, 且对患者的创伤较少, 能明显缩短患者的手术操作时间以及术后恢复时间, 有利于改善患者的预后情况, 提高患者的术后生活质量。
综上所述, 阴式子宫颈广泛切除术、经腹子宫颈广泛性切除术与腹腔镜下广泛子宫颈切除术均为宫颈癌的有效治疗方法, 其中尤以腹腔镜下广泛子宫颈切除术的临床疗效最佳, 其对患者产生的创伤较小, 能有效缩短患者的术后恢复时间, 且并发症较少, 具有较高的安全性。
参考文献：
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