皮性卵巢癌患者病症复发的影响因素探究

　　摘    要：　目的 探讨上皮性卵巢癌术后复发的危险因素。方法 回顾性分析该院2014年6月至2017年2月收治的98例上皮性卵巢癌患者的临床资料, 分析年龄、体质量、手术方式、组织分化程度、残留病灶、术前肿瘤标志物表达、术后放化疗方式等因素对卵巢癌术后复发的影响。结果 不同年龄、体质量、手术方式、放化疗方式患者复发例数比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。而有无移动性浊音, 不同术前肿瘤标志物表达、组织分化程度、临床分期、淋巴结清除范围患者复发例数比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。Logistic多因素回归分析显示移动性浊音、肿瘤标志物表达、临床分期、组织分化程度、淋巴结清除范围是影响卵巢癌复发的独立危险因素 (P<0.05) 。结论 术前有腹水、术前及术后肿瘤标志物呈高表达、低分化的晚期上皮性卵巢癌、残余病灶大、淋巴结清除率低是卵巢癌术后复发的高危因素, 对此类患者应严密随访, 以便更早发现肿瘤复发。

　　关键词：　卵巢癌; 复发; 多因素回归分析;

　　Abstract：　Objective To investigate the high recurrence risk factors of ovarian cancer.Methods The clinical data of 98 patients with epithelial ovarian cancer who were admitted in Hunan Province Maternal and Child Health Care Hospital from June 2014 to February 2017 were retrospectively analyzed.The effect of age, body weight, surgical methods, histological grade, residual lesions, the value of preoperative tumor markers, the method of postoperative radiotherapy and chemotherapy and other factors on the recurrence of ovarian cancer were anlyzed.Results There were no significant difference on the recurrence cases among patients with different age, body weight, surgical methods, the method of postoperative radiotherapy and chemotherapy (P>0.05) .There were significant differences on the recurrence cases among patients with different shifting dullness, expression of preoperative tumor markers, clinical stage, histological differentiation and lymph node clearance (P<0.05) .All of them were risk factors of postoperative recurrence.Conclusion Preoperative ascites, preoperative and postoperative tumor markers significantly increased, poorly differentiated advanced epithelial ovarian cancer, residual lesions, lymph node clearance are high risk factors of recurrence of ovarian cancer, patients with these risk factors should be closely followed in order to detect tumor recurrence earlier.

　　Keyword：　ovarian cancer; recurrence; multi-factor regression analysis;

　　卵巢癌是严重影响女性身体健康的恶性肿瘤之一, 虽然发生率低, 但病死率高, 这可能与卵巢癌早期症状不明显, 多数患者就诊时已是晚期或发生广泛转移及严重并发症有关[1]。现阶段治疗卵巢癌的主要方式是手术联合放化疗[2,3], 多数患者规范治疗后病情能得到缓解, 但是可能由于多数患者就诊时已是晚期, 患者短期内易复发、长期生存率较低[4]。本研究回顾性分析本院2014年6月至2017年2月收治的98例上皮性卵巢癌患者的临床资料, 探讨各因素对卵巢复发的影响, 为临床术后患者随访及预防复发提供参考。

　　1、 资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　选取2014年6月至2017年2月在本院接受手术治疗的98例卵巢癌患者为研究对象。纳入标准: (1) 术后病理检查确诊为卵巢癌; (2) 均在本院行卵巢癌根治手术并行术后放化疗。排除标准: (1) 病史资料不全者或随访失败者; (2) 合并其他严重疾病或意外致使患者生存期缩短者及死亡者; (3) 在外院行其他治疗者; (4) 合并其他肿瘤者; (5) 非第一次行肿瘤细胞减灭术者。

　　1.2、 方法

　　1.2.1、 治疗方法

　　患者均行肿瘤细胞减灭术, 并根据患者高危因素采取不同的放化疗治疗。

　　1.2.2、 随访

　　98例患者出院后根据中华医学会妇科肿瘤学分会推荐的《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》[5]定期随访。随访内容包括妇科检查、B超检查、血清肿瘤标志物检测, 了解疾病恢复情况, 并评估复发情况。1.3统计学处理采用SPSS20.0统计软件进行数据处理及统计分析, 计数资料以例数或百分率表示, 组间比较采用χ2检验, 多因素分析采用Logistic回归分析, 赋值见表1。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　表1 回归方程中自变量赋值

　　2、 结果

　　2.1、 各影响因素的单因素分析

　　不同年龄、体质量、手术方式、术后放化疗方式患者复发例数比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。而有无移动性浊音, 不同术前肿瘤标志物表达、组织分化程度、临床分期、淋巴结清除范围患者复发例数比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

　　表2 患者复发高危因素的单因素分析 (n)

　　续表2 患者复发高危因素的单因素分析 (n)

　　2.2、 影响卵巢癌复发的多因素Logistic回归分析

　　移动性浊音、肿瘤标志物表达、临床分期、组织分化程度、淋巴结清除范围是影响卵巢癌复发的独立危险因素 (P<0.05) 。

　　表3 影响卵巢癌复发的多因素Logistic回归分析

　　3、 讨论

　　有研究发现, 卵巢癌术后复发随着临床分期推迟和组织分化程度的降低而增高[6], 临床分期晚、组织分化程度低是卵巢癌术后复发的独立危险因素[7]。这可能是因为组织分化程度降低, 肿瘤细胞更容易发生上皮间质转化 (EMT) , 肿瘤更易发生转移、临床分期推迟, 肿瘤自身生长脱落后造成腹腔种植转移, 也可能侵犯血管或淋巴管, 形成远处转移。因此, 有学者提出对于临床分期较晚的患者术前行放化疗, 待肿块减小、转移灶停止生长甚至消失后行手术治疗能够降低患者术后的复发[8]。

　　移动性浊音是大量腹水的表现。盆腹腔肿瘤时大量腹水被认为是盆腹腔肿瘤广泛腹腔内转移的标志[6], 此时, 癌细胞可能在腹水中广泛存在, 并在其他部位形成转移, 成为卵巢癌术后复发的高危因素, 因此有学者认为对卵巢癌患者腹水进行活检寻找癌细胞是必要的。这也与PULS等[9]与CHEN等[10]的研究结果一致。

　　有研究表明当患者病灶体积<8cm时无法通过糖类抗原 (CA) 125检测筛查出来[11], HE4与CA125相比有更高的灵敏度及特异度[6]。且术后复发时HE4的升高比CA125更早[12]。因此, HE4可能代替CA125成为评价卵巢癌预后及术后随访的观察指标。

　　卵巢癌的主要转移方式有腹腔种植、血道转移和淋巴转移, 由于早期卵巢癌无明显症状, 发现时多数已是晚期, 此时, 卵巢癌淋巴结转移阳性率高, 因此, 行盆腔及腹腔淋巴结广泛清除可减少卵巢癌术后复发的可能性[13,14]。

　　综上所述, 临床分期较晚、组织分化程度较低、移动性浊音阳性及术前肿瘤标志物高表达是卵巢癌术后复发的高危因素, 提示预后不佳。对此类患者应严格行盆腔及腹腔淋巴结清除, 并在术后积极行放化疗, 预防卵巢癌的复发, 同时, 应严格定期回访, 以期对复发卵巢癌早诊断, 并进行临床干预。

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