使用quill缝合线缝合腹壁纵切口的效果观察

　　目前随着外科缝线材料的不断发展，手术切口的缝合也多样化，妇产科手术腹壁横切口张力较小，现一般采取美容缝线，不拆线，而对于纵切口患者，腹壁张力大，大多数仍采用传统丝线间断缝合拆线方法，造成残留大量的线结于体内，可产生不良后果。免打结双向锯齿缝合线(quill 线) 表面具有三维的微小均匀分布的倒钩，使缝线沿既定方向穿过组织而不会反向移动，在缝线正中约有 1 cm没有倒钩，呈对拉状的倒钩向两边延伸，并与缝针相连接，可以双向缝合。我科通过使用 quill 缝合线缝合腹壁纵切口，并与传统方法相比较，观察其效果，现将结果报道如下。

　　1、 资料与方法

　　1. 1 一般资料

　　2010 年 3 月至 2012 年 12 月我院妇产科腹壁纵切口患者 163 例，平均年龄(35 ± 0. 28) 岁，术前向患者及家属讲明两种缝合方法的区别，以及改进缝合方法使用免打结缝合线的费用，由患者自己选择缝合方式。使用传统缝合线的 78 例设为对照组，使用 quill 线的 85 例设为观察组，两组患者在年龄、体质量指数、高危因素、手术指征、麻醉方式、血色素水平、术后预防性抗生素应用等方面比较差异无统计学意义(P ＞0. 05) 。

　　1. 2 材料与缝合方法

　　1. 2. 1 对照组 采用 7 号丝线间断缝合筋膜层，1号丝线间断缝合脂肪层后，褥式间断缝合皮肤 5 ～10 针，术后 7 ～ 10 d 拆线。

　　1. 2. 2 观察组 采用 3 /0 及 1 /0 quill 缝合线(君安创业有限公司安捷泰产品，长度 90 cm，自带弯行针2 个) ，首先采用 1 /0 quill 缝合线由切口中间连续缝合筋膜层，缝合针距为 1. 0 ～1. 5 cm，牵拉缝线松紧适度，双向缝合至切口顶端，不打结，平行剪断缝线，再用 3/0 quill 缝合线由切口中间缝合脂肪组织，两个针分别双向缝合，使脂肪组织对合平整，不留死腔，脂肪层对合好后无需剪线及打结，继续用该线作皮内连续褥式缝合，达对侧顶端，牵拉缝线松紧适度，使皮肤对合平整良好，皮肤对合不良处可再反转缝合后不打结，不穿出皮肤平行剪断缝线，术毕腹部压沙袋 4 h，患者下床活动时腹部使用弹性绷带(普通腹部绷带，松紧以病人感觉舒适为宜，使用至术后 1 月) 。术后 4 ～5 d 出院。

　　1. 3 观察指标

　　观察腹壁切口缝合时间、术后住院天数、缝线反应、皮下硬结、术后皮肤愈合情况。切口愈合情况分为甲、乙、丙三级。甲级愈合是指愈合优良，无不良反应发生。乙级愈合，指愈合处出现炎症反应，如红肿、硬结、积液等，但未化脓。丙级愈合，指切口化脓，需要做切开引流等处理。

　　1. 4 统计学分析

　　本研究数据采用 SPSS19. 0 统计学软件进行处理，计量资料以 x ± s 表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用 x2检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2. 1 两组缝合时间及术后住院时间比较

　　观察组缝合时间及术后住院时间明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P ＜0. 05) ，详见表 1。

　　2. 2 两组术后切口情况比较

　　两组术后切口甲级愈合率比较差异无统计学意义(P ＞0. 05) ; 两组缝线反应、皮下硬结发生率比较，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜ 0. 05) ，详见表 2。

　　2. 3 术后随访情况

　　术后 2 月来院复诊，对照组腹壁切口和针眼处色素沉着，瘢痕明显，切口处皮肤低于临近部位皮肤高度，用手拿捏切口，感觉切口处腹壁组织僵硬，缺乏弹性，有明显皮下硬结。观察组腹壁切口对合整齐，瘢痕呈细线状，柔软性好，腹壁切口瘢痕及硬结均较对照组患者小，也无排异反应。

　　3、 讨论

　　影响切口愈合最常见的原因为切口内异物，如缝线，坏死组织异物等，其中，缝线是引起切口液化及感染的重要因素。传统缝合使用的丝线除了有引起感染的可能外，由于它是动物蛋白，在人体内通过细胞的酶解作用而降解，所以会引发缝线周围炎性反应和变态反应，故红肿、硬结、脂肪液化、感染的发病率高，除了切口处瘢痕外，丝线经过的针眼以及压迫的皮肤会留下永久的色素沉着甚至瘢痕。加之在术后 6 ～8 d 线结干燥后线结反应，增加了切口疼痛，而且一旦感染，换药时间长，如不清除线头，切口不易愈合，增加医生及患者的烦恼。

　　随着外科缝合材质不断发展，临床上逐渐采用生物性可吸收线在皮内缝合，弥补了传统缝合的缺点，这种缝合方法因损伤小，而且还具有吸收迅速无需拆线的特点，同时还具有术后愈合较为美观，无明显瘢痕的优势，广泛被患者和临床医生所接受。

　　理想的可吸收缝线具有在切口愈合的关键时期能保持张力，然后又可被快速吸收的特性。人工合成的可吸收线由惰性化学材料制成，无抗原性，在人体内通过自身水解而降解成水和二氧化碳，无异物残留，组织反应小，伤口红肿轻，瘢痕不明显。而材质再好，反应再小的人造可吸收缝线，终究需要机体消化吸收，尤其是线结处，普通缝线皮下脂肪层及筋膜层缝线结至少 15 个，而 quill 免打结双向缝合线不用打结，明显降低皮肤切口的负担，该缝合方式具有横切口皮内缝合的所有优点，虽然不打结但拉线对合后不会出现组织裂开、断线等现象，即使腹壁纵切口张力较大，也未发现一例患者伤口裂开，或者出现腹壁切口疝及术后出血情况，缝合效果和缝合时间均较丝线缝合好，且切口对合整齐，术后疼痛较小，无明显针眼及切口硬结，最大限度的保留女性对肌肤的爱美需求，加之不拆线及住院时间短等诸多优点，值得在基层医院推广应用。但在使用过程中应注意以下几点: 缝合时松紧要适中，针距不能太宽或者太窄，以 1. 0 ～1. 5 cm为宜。缝合时要注意需继续缝合时中间不能剪断缝线，出针后不能再退回。注意缝合前彻底止血，术后使用腹壁弹性绷带。

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