糜蛋白酶配合慈航片及物理理疗治疗输卵管卵巢囊肿

　　近年来，随着性传播疾病的不断上升，尤其是无明显急性感染过程的CT及UU的增加，慢性盆腔炎患者较往年明显增多，查出输卵管卵巢囊肿者亦相应增加。该中心门诊于2004年开始使用糜蛋白酶配合慈航片及物理理疗治疗输卵管卵巢囊肿，取得良好效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　该中心门诊自2005年3月—2012年3月因不孕不育、腰下腹疼痛等症前来就诊的慢性盆腔炎患者中，通过临床及B超确诊有输卵管卵巢囊肿者103例，囊肿直径大小2.1~7.0 cm不等，多为3.5~5 cm，患者年龄18~47岁，平均年龄30岁。

　　1.2 诊断标准

　　所有病例除临床诊断外，均作B超检查进一步确诊，但须排除卵巢肿瘤。

　　1.3 临床表现及检查

　　103例患者症状有：白带多、外阴刺痒、灼痛、尿频、反复发作的霉菌性阴道炎，长期腰下腹疼痛及继发不孕等。体征：外阴阴道充血，尿道口潮红、挤压有稀薄白色分泌物或有慢性炎性增生物，脓性或浆液性白带多，慢性宫颈炎，双合诊盆腔一侧或两侧可触及大小不等的囊性包块，活动受限，有压痛。宫颈刮片细胞学检查：TBS描述性诊断为感染或反应性和修复性改变。B超检查：提示输卵管积液或卵巢囊肿。

　　1.4 治疗方法

　　所有患者均在治疗原发疾病 (UU、CT、NG及或其它厌氧、需氧菌等) 的同时，每天肌注糜蛋白酶4000 U，注射局部红肿者可隔天或数天肌注一次，过敏者禁用；同时口服慈航片，2次/d，5片/次；还可配合红波理疗，治疗7~14 d，即一疗程后复查。

　　1.5 药物不良反应

　　糜蛋白酶可引起注射局部红肿、疼痒，为糜蛋白酶刺激局部组织分泌炎性物质，如组胺所致，停药后自愈，也可用抗组胺药物抵抗。

　　1.6 疗效判断

　　治愈：症状、体征消失，B超显示盆腔无囊肿；有效：腰下腹疼痛减轻，囊肿缩小。

　　2 结果

　　2.1 疗效

　　一个疗程后，103例患者中：31例囊肿＜3.5 cm者，治愈29例，治愈率93.5%；49例囊肿大小3.5~5.5 cm者，治愈37例，治愈率75.5%；23例囊肿大小5.5~7.0 cm者，治愈6例，治愈率26.1%，其余患者均为有效，囊肿明显缩小。数据显示除了药物的敏感程度外，囊肿小者较囊肿大者治愈率高，差异有统计学意义（P < 0.01），见表1。【表1】

　　
　　2.2 远期疗效
　　
　　显效者继续肌注糜蛋白酶4000 U，隔天或数天一次，同时口服慈航片或妇炎康，直至腰下腹隐痛或刺痛症状完全消失。月经期巩固治疗。两个月近期后再作B超检查，显示余下的31例有效者疗效为：2例囊肿＜3.5 cm者完全治愈；12例囊肿大小3.5~5.5 cm者，治愈10例，远期治愈率83.3%；17例囊肿大小5.5~7.5 cm者，治愈12例，远期治愈率70.6%，余下7例囊肿均进一步缩小，显示远期有效。

　　3 讨论

　　慢性盆腔炎在临床治疗过程中较为顽固，且在查出输卵管卵巢囊肿时，很多医院选择手术治疗。本文通过多年的临床实践，在治疗原发疾病的同时，每天肌注糜蛋白酶4000 U，并辅以慈航片口服，还可加以红波理疗，对治疗慢性盆腔炎效果良好，消除输卵管卵巢囊肿疗效佳。输卵管堵塞者，在治疗10 d后通夜，往往只需1~2次就可疏通。

　　肌注糜蛋白酶，能促进炎症部位血凝块、脓性分泌物和坏死组织的消化吸收，有利于粘连的松解，再配合使用慈航片口服及红波理疗，可活血化瘀以加速炎性物质的吸收，对于治疗慢性盆腔炎、消除输卵管卵巢囊肿有肯定的疗效。