快速流程理念在子宫全切围手术期的应用效果

　　快速流程 (FT) 是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症 , 加速患者术后的康复［1］。本文对 76 例需行子宫切除的患者 , 采用 FT 新理念和传统方法进行治疗 , 比较两组患者肛门恢复排气时间、首次排便时间、术后住院时间及恶心、呕吐、尿路感染、咽喉炎及肺部感染等多项指标。

　　1 资料与方法

　　1. 1一般资料　选取 2012 年 1 月 ~2013 年 3 月在本院因良性疾病切除子宫的 38 例患者为观察组 (FT 组 ), 采取快速流程的围手术期管理模式 , 年龄 40~65 岁。2009 年 12 月 ~2011 年 12 月本院因良性疾病切除子宫的 38 例患者为对照组 ( 传统组 ), 采用传统的围手术期管理模式 , 年龄 39~66 岁。

　　两组手术方式均为开腹子宫全切 , 手术均由同组医师完成。

　　所选患者均无其他脏器合并症 , 无过度肥胖患者。两组患者年龄、体重及术式等一般资料方面组间比较 , 差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性1. 2围手术期处理1. 2. 1术前准备　观察组 ：术前对患者进行充分的宣教 ,术前不常规灌肠 , 术前 6 h 禁食 , 术前 2 h 口服 10% 葡萄糖水 250 ml。对照组 ：术前至少灌肠 2 次 , 术前 12 h 禁食 , 术前 4 h 禁饮。

　　1. 2. 2术中准备　观察组 ：应用硬膜外麻醉 ；术中控制输液量 ；在不影响手术质量及速度的前提下尽量采用小切口 ；对照组 ：应用硬膜外麻醉 ；术中按以往经验给予输液 ；常规手术切口。

　　1. 2. 3术后处理　观察组 ：术后 24~36 h 应用止痛泵持续硬膜外镇痛 ；限制补液 (<1500 ml) ；术后 6 h 内在病床上适当活动四肢尤其是下肢 , 术后 6 h 可起床 , 并进流质饮食 , 逐渐过渡至正常饮食。术后 24 h 拔除尿管。术后排便并正常进食后出院。对照组 ：术后无持续硬膜外镇痛或不定时肌内注射哌替啶 50 mg ；术后排气后进流质饮食 , 排便后逐步转为半流质饮食 ；术后 2 d 拔除留置导尿管。术后排便并正常进食后出院。

　　1. 3统计学方法　采用 SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 形式表示 , 实施t检验 ；计数资料以率 (%) 表示 ,实施χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　两组术后康复情况见表 1。两组术后并发症比较见表 2。【1-2】

　　
　　3 讨 论

　　快速流程的管理模式主要是通过各种方式减少患者的应激 , 从而减少患者的伤害 , 促进恢复［2］。包括：① 术前宣教；②无需肠道准备 ；③缩短术前禁食时间 ；④合适的麻醉方式及良好的镇痛 ；⑤微创切口 ；⑥早期拔尿管 ；⑦及早的术后进食 ；⑧尽早下床活动等。快速流程在外科领域应用广泛 ,在妇产科领域时间短［3］。此流程涉及多学科 , 是多学科密切协作的过程 , 并强调患者的参与。本研究应用快速流程模式在子宫全切除术中进行围手术期管理 , 证实快速流程可以加快子宫切除术后患者的康复进程 , 并且不增加并发症 , 可以在临床推广应用。我国医疗资源十分紧张 , 因此 , 在妇产科手术中引入 FT 的理念和治疗模式 , 是非常具有临床价值研价值的重要临床决策［4］。

　　参 考 文 献
　　
　　［1］ 江志伟 , 李宁 , 黎介寿 . 加速康复外科的概念及临床意义 . 中国实用外科杂志 , 2007, 27(2):131-133.
　　［2］ 石钢 , 余洋 , 吕东昊 . 快速流程的历史和发展现状 . 实用妇产科杂志 , 2011, 27(2):81.
　　［3］ 胡丽娜 , 刘志洪 , 吕东昊 . 快速流程在妇科疾病诊治中的应用 .实用妇产科杂志 , 2011, 27(2):83.
　　［4］ 李华凤 , 王筱林 . 快速流程在术后的应用 . 实用妇产科杂志 ,2011, 27(2):89.