妇产科论文
目前临床上通常自然流产分为早期流产与晚期流产，早期流产为妊娠 12 周前，晚期流产则为 12 周至不足 28 周，早期流产在临床更为常见。以往临床采用保胎治疗的同时便是嘱孕妇前 3 个月开始补充 400μg 叶酸，以防治由于叶酸缺乏导致的早期自然流产[1].叶酸属于女性机体中的重要养分之一，有研究表明若摄入叶酸缺乏容易导致胎儿畸形及早期流产。为了能有效提高由于叶酸缺乏导致的自然流产的防治效果，现以 60例有早期自然流产病史的备孕妇女为研究对象，探讨基因检测个体化补充叶酸的临床效果，取得较为满意的成功。现将临床观察情况报道如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料： 选取来源于 2013 年 1 月至 2014 年 1 月收治的60 例有早期自然流产病史的备孕患者，年龄 23 ~ 33 岁，平均年龄（ 26.7±3.6） 岁，自然流产次数 3~7 次，平均（ 3.5±0.4） 次。所有患者的病史均符合早期自然流产的诊断标准，排除子宫畸形者及合并全身性疾病者。将 60 例患者随机分为观察组与对照组，各 30 例。其中观察组年龄 23~31 岁，平均年龄（ 25.5±3.6）岁，流产次数 2~6 次，平均（ 3.6±0.3） 次； 对照组年龄 23~32 岁，平均年龄（ 25.8±3.8） 岁，流产次数 2~7 次，平均（ 3.7±0.2） 次。
两组患者在年龄、流产次数等一般资料上对比无显着差异（ P>0.05） ,有可比性。诊断标准： 主要表现停经后出现阴道出血和腹痛，包括先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产，行 B 超辅助检查确诊。早期自然流诊断标准： 自然状态（ 非人为目的造成） 发生的流产且妊娠期均在 12 周内。
1.2 方法： 对照组患者给予叶酸常规剂量补充，观察组患者采用基因检测个体化补充叶酸剂量。对照组取 400μg 叶酸片口服，观察组个性化补充叶酸 400μg~ 1200μg,均为 1 次/d,连续坚持补充 12 个月（ 备孕前 3 个月至孕后 9 个月） .在此期间备孕妇女要求自然受孕。当经 B 超检查确诊为宫内妊娠后，继续持续服用叶酸片 9 个月，剂量为对照组 400μg,观察组个体化补充 400μg~1200μg,均为 1 次/d.对两组观察对象均采用电话访谈法跟踪到分娩。
1.3 观察指标： 观察对比两组患者的治疗效果（ 成功妊娠率、再次早期自然流产率、未妊娠率、安全分娩率） .
1.4 统计学方法： 采用 SPSS17.0 统计学软件进行数据处理，计数资料通过比率表示并采用卡方检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果。
两组治疗效果比较： 对 30 例观察组患者通过基因检测个体化补充叶酸后，临床跟踪统计结果为： 成功妊娠 28 例，占 93.33%; 再次发生早期流产 1 例，占 3.33%; 未妊娠 1 例，占 3.33%;安全分娩 28 例，占 93.33%.对 30 例对照组观察组患者常规补充叶酸后，临床跟踪统计结果为： 成功妊娠 22 例，占 73.33%; 再次发生早期流产 6 例，占 20.00%; 未妊娠 2 例，占 6.67%; 安全分娩 20 例，占 66.67%.可见，观察组患者在成功妊娠率及安全分娩率上明显高于对照组，再次早期自然流产率、未妊娠率则显着低于对照组，组间比较差异显着（ P<0.05） ,见表 1.
3 讨 论。
自然流产是指自然状态（ 非人为目的造成） 发生的流产。在所有临床确认的妊娠中，自然流产的发生率约为 15%.其中，大部分胚胎在着床后很快就停止发育，仅表现为月经过多或月经延期，即早早孕流产。早期流产属于育龄妇女的常见病，会严重影响女性患者的身心健康。早期自然流产属于妇产科常见疾病，其不仅会影响女性患者的身体健康，对其心理也会造成严重影响，如失眠、抑郁等症状，严重降低患者的生活质量，因此临床上应引起高度重视。导致早期自然流产的因素较为复杂，如： 内分泌失调、遗传基因缺陷、生殖器官病变、免疫因素等均可能诱发。研究表明： 孕妇在妊娠前后体内若严重缺乏叶酸，会导致胚胎发育异常，则会增加早期自然流产的发生率，若一直不注意补充叶酸，亦可能引发习惯性流产[2].
叶酸为水溶性 B 族维生素，它参与氨基酸的代谢、DNA 和RNA 以及蛋白质的合成，对细胞分裂、生长具有特别重要的意义。孕妇由于自身代谢和胎儿发育的需要，对叶酸的需求量明显增加，如摄入不足或其他原因干扰叶酸的吸收和利用，势必导致孕妇叶酸缺乏，引起自身营养状况不足，出现早期自然流产，胎儿发育异常，甚至发生先天性畸形，主要是神经管畸形[3].一般叶酸补充的最佳时间应该从准备怀孕前 3 个月至整个孕早期。叶酸的补充是延续到孕期结束，不可停顿的。由于每个人的代谢与吸收利用情况不同，近年来开始关注基因检测个体化补充叶酸，即通过叶酸利用能力的基因检测，根据检测结果指出的自身叶酸利用能力的高低，调整补充叶酸的剂量，特别是针对检测的结果显示对叶酸利用能力极差的患者，应指导尽早补充叶酸，并在孕前三个月遵循每天补充 800μg,孕后补充 1200μg,同时，适当延长补充叶酸的时间至整个孕期。
过去临床上指导孕妇补充叶酸基本遵循每天 400μg,为探讨个性化补充叶酸在防治孕妇早期自然流产中的应用价值，展开了本次研究，临床观察效果满意。结果显示： 观察组患者在成功妊娠率、安全分娩率上明显高于对照组，在患者再次早期自然流产率、未妊娠率方面显着低于对照组，组间比较差异显着（ P<0.05） .
综上所述，基因检测个体化补充叶酸在防治早期自然流产方面效果显着，且能有效提高患者的成功妊娠率及安全分娩率，值得在临床上推广应用。（表略）
参考文献：
[1] 郑山，白亚娜，等。孕产妇叶酸知晓途径及其家人对服用叶酸影响[J].中国公共卫生，2011,11（ 1） : 45~47.
[2] 王静。先兆流产病因病机的研究进展[J].菏泽医学专科学校学报，2006,6（ 1） .
[3] 高亚萍，李荣秀，等。自然流产妇女面部及肠道畸形儿母亲血清中叶酸与维生素 C 及锌含量变化的研究[J].河北医学院学报，1998,27（ 8） .