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早期流产患者应用基因检测个体化补充叶酸的效果

来源:学术堂 作者:周老师
发布于:2016-01-22 共2272字
摘要

  目前临床上通常自然流产分为早期流产与晚期流产,早期流产为妊娠 12 周前,晚期流产则为 12 周至不足 28 周,早期流产在临床更为常见。以往临床采用保胎治疗的同时便是嘱孕妇前 3 个月开始补充 400μg 叶酸,以防治由于叶酸缺乏导致的早期自然流产[1].叶酸属于女性机体中的重要养分之一,有研究表明若摄入叶酸缺乏容易导致胎儿畸形及早期流产。为了能有效提高由于叶酸缺乏导致的自然流产的防治效果,现以 60例有早期自然流产病史的备孕妇女为研究对象,探讨基因检测个体化补充叶酸的临床效果,取得较为满意的成功。现将临床观察情况报道如下。

  1 资料与方法。

  1.1 一般资料: 选取来源于 2013 年 1 月至 2014 年 1 月收治的60 例有早期自然流产病史的备孕患者,年龄 23 ~ 33 岁,平均年龄( 26.7±3.6) 岁,自然流产次数 3~7 次,平均( 3.5±0.4) 次。所有患者的病史均符合早期自然流产的诊断标准,排除子宫畸形者及合并全身性疾病者。将 60 例患者随机分为观察组与对照组,各 30 例。其中观察组年龄 23~31 岁,平均年龄( 25.5±3.6)岁,流产次数 2~6 次,平均( 3.6±0.3) 次; 对照组年龄 23~32 岁,平均年龄( 25.8±3.8) 岁,流产次数 2~7 次,平均( 3.7±0.2) 次。

  两组患者在年龄、流产次数等一般资料上对比无显着差异( P>0.05) ,有可比性。诊断标准: 主要表现停经后出现阴道出血和腹痛,包括先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产,行 B 超辅助检查确诊。早期自然流诊断标准: 自然状态( 非人为目的造成) 发生的流产且妊娠期均在 12 周内。

  1.2 方法: 对照组患者给予叶酸常规剂量补充,观察组患者采用基因检测个体化补充叶酸剂量。对照组取 400μg 叶酸片口服,观察组个性化补充叶酸 400μg~ 1200μg,均为 1 次/d,连续坚持补充 12 个月( 备孕前 3 个月至孕后 9 个月) .在此期间备孕妇女要求自然受孕。当经 B 超检查确诊为宫内妊娠后,继续持续服用叶酸片 9 个月,剂量为对照组 400μg,观察组个体化补充 400μg~1200μg,均为 1 次/d.对两组观察对象均采用电话访谈法跟踪到分娩。

  1.3 观察指标: 观察对比两组患者的治疗效果( 成功妊娠率、再次早期自然流产率、未妊娠率、安全分娩率) .

  1.4 统计学方法: 采用 SPSS17.0 统计学软件进行数据处理,计数资料通过比率表示并采用卡方检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

  2 结 果。

  两组治疗效果比较: 对 30 例观察组患者通过基因检测个体化补充叶酸后,临床跟踪统计结果为: 成功妊娠 28 例,占 93.33%; 再次发生早期流产 1 例,占 3.33%; 未妊娠 1 例,占 3.33%;安全分娩 28 例,占 93.33%.对 30 例对照组观察组患者常规补充叶酸后,临床跟踪统计结果为: 成功妊娠 22 例,占 73.33%; 再次发生早期流产 6 例,占 20.00%; 未妊娠 2 例,占 6.67%; 安全分娩 20 例,占 66.67%.可见,观察组患者在成功妊娠率及安全分娩率上明显高于对照组,再次早期自然流产率、未妊娠率则显着低于对照组,组间比较差异显着( P<0.05) ,见表 1.

  3 讨 论。

  自然流产是指自然状态( 非人为目的造成) 发生的流产。在所有临床确认的妊娠中,自然流产的发生率约为 15%.其中,大部分胚胎在着床后很快就停止发育,仅表现为月经过多或月经延期,即早早孕流产。早期流产属于育龄妇女的常见病,会严重影响女性患者的身心健康。早期自然流产属于妇产科常见疾病,其不仅会影响女性患者的身体健康,对其心理也会造成严重影响,如失眠、抑郁等症状,严重降低患者的生活质量,因此临床上应引起高度重视。导致早期自然流产的因素较为复杂,如: 内分泌失调、遗传基因缺陷、生殖器官病变、免疫因素等均可能诱发。研究表明: 孕妇在妊娠前后体内若严重缺乏叶酸,会导致胚胎发育异常,则会增加早期自然流产的发生率,若一直不注意补充叶酸,亦可能引发习惯性流产[2].

  叶酸为水溶性 B 族维生素,它参与氨基酸的代谢、DNA 和RNA 以及蛋白质的合成,对细胞分裂、生长具有特别重要的意义。孕妇由于自身代谢和胎儿发育的需要,对叶酸的需求量明显增加,如摄入不足或其他原因干扰叶酸的吸收和利用,势必导致孕妇叶酸缺乏,引起自身营养状况不足,出现早期自然流产,胎儿发育异常,甚至发生先天性畸形,主要是神经管畸形[3].一般叶酸补充的最佳时间应该从准备怀孕前 3 个月至整个孕早期。叶酸的补充是延续到孕期结束,不可停顿的。由于每个人的代谢与吸收利用情况不同,近年来开始关注基因检测个体化补充叶酸,即通过叶酸利用能力的基因检测,根据检测结果指出的自身叶酸利用能力的高低,调整补充叶酸的剂量,特别是针对检测的结果显示对叶酸利用能力极差的患者,应指导尽早补充叶酸,并在孕前三个月遵循每天补充 800μg,孕后补充 1200μg,同时,适当延长补充叶酸的时间至整个孕期。

  过去临床上指导孕妇补充叶酸基本遵循每天 400μg,为探讨个性化补充叶酸在防治孕妇早期自然流产中的应用价值,展开了本次研究,临床观察效果满意。结果显示: 观察组患者在成功妊娠率、安全分娩率上明显高于对照组,在患者再次早期自然流产率、未妊娠率方面显着低于对照组,组间比较差异显着( P<0.05) .

  综上所述,基因检测个体化补充叶酸在防治早期自然流产方面效果显着,且能有效提高患者的成功妊娠率及安全分娩率,值得在临床上推广应用。(表略)

  参考文献:

  [1] 郑山,白亚娜,等。孕产妇叶酸知晓途径及其家人对服用叶酸影响[J].中国公共卫生,2011,11( 1) : 45~47.

  [2] 王静。先兆流产病因病机的研究进展[J].菏泽医学专科学校学报,2006,6( 1) .

  [3] 高亚萍,李荣秀,等。自然流产妇女面部及肠道畸形儿母亲血清中叶酸与维生素 C 及锌含量变化的研究[J].河北医学院学报,1998,27( 8) .

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