药流致输卵管梗阻性不孕的原因及治疗对策

　　药物流产为避孕失败较为有效的非手术流产措施，为越来越多的人开始接受并使用[1],本文对近年来我院收治的药物流产后继发不孕的未产妇进行分析，探讨输卵管梗阻致药物流产后继发性不孕的原因及预防和治疗对策，报告如下。

　　1 资料与方法。

　　1.1 一般资料 选取 2010 年 7 月-2014 年 7 月我院收治的药物流产后不孕患者 68 例，年龄 21 岁 ~34 岁，平均年龄（24.1±5.5）岁，继发不孕时间 1 年 ~5 年，平均（2.1±1.4）年。流产药物：米索前列醇及米非司酮，流产次数 1~4 次，平均（1.7±0.3） 次，其中 40 例流产 1 次，占 58.82%,21 例流产 2 次，占30.88%,5 例流产 3 次，占 7.35%,2 例流产 4 次，占 2.94%.选取同期我院收治的 96 例原发性不孕患者。2 组年龄及不孕时间等无显着性差异（P>0.05）。

　　1.2 方法 所有患者进行病史询问、妇科检查及全身检查，月经完全结束后 3 d~5 d 行子宫输卵管造影，造影剂为 40%的碘化油。

　　1.3 统计学方法 计数资料采用 χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

　　2 结果。

　　继发性不孕组 25 例患者有输卵管梗阻，占 36.76%;原发不孕组 16 例患者有输卵管梗阻，占 16.67%,2 组由于输卵管梗阻而产生的不孕有统计学差异（χ2=8.46,P<0.05）。继发性不孕组子宫输卵管造影结果：25 例不同程度输卵管梗阻，其中 3 例双角梗阻，5 例双侧中远段梗阻，4 例右侧角部梗阻，6 例右侧中远段梗阻，4 例左侧角部梗阻，3 例左侧中远段梗阻。1 例宫腔粘连。并发症：39 例阴道出血 2 周以上，占 57.35%;9 例流产不全清宫，占 13.23%;4 例流产后近期感染，占 5.88%.药物流产继发性不孕患者流产次数与输卵管梗阻的关系见表 1,并发症与输卵管梗阻的关系见表 2.

　　3 讨论。

　　本组药物流产不孕患者中由输卵管梗阻引起者为 25 例，发生率为 36.76%,表 1 显示，流产次数越多，输卵管梗阻的概率越大，与文献报道相同[2].炎症是产生输卵管梗阻的重要原因[3],炎症又与药流并发症相关。米索前列醇及米非司酮是较理想的流产药物，但流产后可能产生长时间阴道出血。本研究中，9 例流产不全清宫的患者中有 4 例发生输卵管梗阻，而 39 例阴道出血 2 周以上的患者中 15 例发生输卵管梗阻。流产不全清宫的患者若术前有未治疗的生殖道炎症或术中不严格无菌操作，可引起细菌扩散，出现细菌上行感染引发输卵管炎症，导致输卵管梗阻。

　　输卵管梗阻预防方法：医生在对患者进行药流时应①选择好适应证。②预防感染：患者应于首次复诊时给予抗生素以预防感染。③缩短出血时间，提高流产率：米索前列醇及米非司酮作用时，子宫绒毛剥脱及蜕膜脱落缓慢、时间长，出血多，对子宫内膜修复产生影响，易发生输卵管梗阻。对首服米非司酮 48h后的患者加服米非司酮 50 mg,延长有效血药浓度，加速蜕膜排出，缩短阴道出血时间。④清宫应及时：药物流产的患者应密切观察，如肉眼可见典型的绒毛球排出，应对患者进行相应止血、抗炎等对症处理。若患者药流 8 d 后仍存在阴道出血，B 超现强光团时应及早清宫[4],同时给予患者抗生素以预防感染。

　　输卵管梗阻治疗方法：传统治疗输卵管阻塞的方法主要为手术、通液、通气等，但是疗效不理想，输卵管再通术与输卵管选择性造影可有效治疗输卵管梗阻性不孕。直视下输卵管插管注液疏通术及宫腔镜、腹腔镜检查，输卵管疏通术和输卵管镜检查也是目前治疗输卵管梗阻性不孕的有效方法。近年来，随着介入放射学、介入 B 超及内窥镜的应用及发展，治疗输卵管梗阻有飞跃性的进步。以上几种方法主要治疗输卵管近端梗阻，对输卵管远端梗阻疗效不理想，有待于进一步研究改进。

　　参考文献

　　[1] 朱月华，史跃，陈慧萍，等。宫腔镜引导下输卵管插管加压通液治疗输卵管梗阻性不孕[J].P 安徽医药，2010,14（5）：546-547.

　　[2] 张小分，梅园园，熊小娟，等。宫腔镜下输卵管插管联合人工授精治疗输卵管梗阻性不孕疗效观察[J].中国妇幼保健，2010,25（26）：3759-3760.

　　[3] 陈惠萍，朱月华，曹卉，等。三种输卵管疏通术治疗输卵管梗阻性不孕疗效分析[J].解剖与临床，2011,16（6）：485-488.

　　[4] 剧秀平。综合治疗输卵管梗阻性不孕的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2011,36（10）：1098-1099.