妇产科论文
宫颈机能不全能够导致复发性流产和早产 , 导致患者在非妊娠状态下宫颈呈现出病理性扩张 , 目前临床上治疗宫颈机能不全最佳的治疗方法就是宫颈环扎术[1].在临床上采用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的目的就是为了增加孕妇宫颈的承受能力。从而在一定程度上可以延长孕妇的孕周 , 也可以有效的提高胎儿的成活率。本文选取了 2014 年 6 月 ~2015年 6 月本院收治的 64 例宫颈机能不全患者 , 随机分成对照组和实验组 , 分别采用不同的治疗方法 , 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料 选取本院 2014 年 6 月 ~2015 年 6 月接收的64例宫颈机能不全患者， 随机分成对照组和实验组， 各32例。实验组患者年龄 23~40 岁 , 孕周 12~25 周 , 孕次是 3~5 次 ,产次 0~3 次 ;对照组患者年龄 22~40 岁 , 孕周 12~25 周 , 孕次 3~4 次 , 产次 0~5 次。两组患者年龄、病程、孕周等一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2纳入标准 ①患者有 2 次以上妊娠中期以后出现过流产和早产的 ;②患者有子宫腔手术史和子宫颈手术史的 , 或有过宫颈扩张、宫颈切除、宫颈修补、宫颈电熨和电灼伤的。③患者宫颈内口的宽度过大或者是呈现出漏斗状 ;④非孕期的患者在使用扩张器以后能够顺利的通过宫颈内口 ;⑤患者通过做 B 超测量妊娠都在 15~20 周时宫颈长度 <25 mm.
1. 3方法
1. 3. 1对照组患者采用保守治疗。患者中如果没有流产迹象的建议卧床休息 , 有先兆流产和流产迹象的宫颈机能不全患者则采用抗生素和黄体酮硫酸镁等进行治疗 3~5 d, 如果患者在治疗结束后症状没有明显好转 , 家属就放弃治疗。
1. 3. 2实验组患者采用保守治疗和宫颈环扎术。手术方法：采用宫颈环扎术 , 不用麻醉 , 手术以后在患者的阴道内放置碘伏纱布一块 , 24 h 以后取出。少数患者的羊膜囊已经突入宫颈管 , 所以在操作的时候要采取臀高头低的姿势 , 等到羊膜囊回到宫颈管以后再进行打结 , 线结松紧程度要以环绕结扎后子宫颈容指尖为标准 ;术后处理 :手术治疗以后宫颈机能不全患者一定要卧床休息 , 采取臀低头高位 , 抑制宫缩、预防感染治疗。因此一定要要严格禁止性生活和负重。如果宫颈机能不全患者出现了临产征兆必须及时去医院进行治疗 , 有特殊情况需要拆除缝线要尽最大可能防止宫颈裂伤 ,没有特殊情况的宫颈机能不全患者可以在妊娠满 37 周以后拆除缝线[2].
1. 4观察指标 观察两组发生晚期流产、足月产和早产的例数。并且观察实验组患者在妊娠 10~16 周和妊娠 17~25 周这两个时间段采用宫颈环扎术发生晚期流产、早产和足月产的例数。
1. 5统计学方法 采用 SPSS 12.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验 ;计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1两组患者妊娠结果比较 实验组患者晚期流产 9 例 ,早产 10 例 , 足月产 13 例 ;对照组患者宫颈机能不全患者晚期流产 2 例 , 早产 5 例 , 足月产 25 例。两组患者妊娠结果比较 , 差异有统计学意义 （P<0.05）。
2. 2实验组两个时段采用宫颈环扎术妊娠结果比较 实验组患者在妊娠 10~16 周采用宫颈环扎术发生晚期流产 0 例 ,早产 2 例 , 足月产 14 例 ;妊娠 17~25 周采用采用宫颈环扎术 16 例 , 发生晚期流产 5 例 , 早产 7 例 , 足月产 5 例 ;不同时间段采用宫颈环扎术的妊娠结果比较 , 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
宫颈机能不全可以分成先天性发育不良和后天性宫颈损伤两种情况导致的。在患者妊娠中期后因为重力学的原因胎囊就顺着扩张的宫颈内扣下垂 , 形成前羊水囊 , 从而导致早产和流产[3].而宫颈环扎术治疗的目的是增强宫颈管张力 ,能够预防子宫口扩张 , 有利于延长孕周 , 从而增强胎儿的成活率[4].
我国目前在采用宫颈环扎术的时间选择上有争议 , 大多数认为妊娠 18 周以前治疗效果明显 , 成功率高。本次研究显示 , 患者在妊娠 10~16 周采用宫颈环扎术发生晚期流产 0例 , 早产 2 例 , 足月产 14 例 ;妊娠 17~25 周采用宫颈环扎术16 例 , 发生晚期流产 5 例 , 早产 7 例 , 足月产 5 例。可以看出采用宫颈环扎术最佳的治疗时期是 10~16 周 , 有复发性流产病史的患者 , 在妊娠 11 周时做预防宫颈环扎术 , 5 例患者都是足月生产。
综上所述 , 治疗宫颈机能不全患者采用宫颈环扎术有明显的效果 , 其次要提倡育龄妇女要进行有效的节育措施 , 才能够有效的减少流产 , 并有效的减少流产。宫颈环扎术效果非常显着 , 安全性高 , 值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 杨怡卓 , 高志英 , 彭红梅 , 等 . 宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床价值 . 中华保健医学杂志 , 2010, 11（3）：226-228.
[2] 陈汝芳 , 孙雯雯 , 卢文琼 , 等 . 妊娠期宫颈机能不全行宫颈环扎术的手术时机探讨 . 重庆医学 , 2013, 42（11）：123-125.
[3] 李淑仙 . 宫颈环扎术治疗宫颈机能不全 32 例分析 . 吉林医学 ,2012, 33（32）：7062-7063.
[4] 王笑非 , 龚惠 , 钟一村 , 等 . 宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床研究 . 中国临床医学 , 2010, 17（5）：712-715.