摘要：目的：观察行气活血散瘀法对骨伤科闭合骨折早期急性发热及疼痛的影响。方法：选取2016年8月至2017年9月在本院骨伤科住院治疗的闭合骨折合并体温升高患者60例，中医辨证为发热血瘀证。将患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。所有患者均给予物理降温，治疗组另给予行气活血散瘀法治疗，对照组另给予布洛芬缓释片口服治疗，观察两组患者治疗前后体温及疼痛评分变化情况。结果：两组短期退热疗效比较，治疗组愈显率70.0%,对照组愈显率53.3%,治疗组优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；两组总体退热疗效比较，治疗组显效率76.67%,对照组显效率36.66%,治疗组优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；治疗组停止治疗后疼痛评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：行气活血散瘀法治疗骨伤科闭合骨折早期发热及疼痛效果明确，停止治疗后无反弹，远期效果满意。
关键词：行气活血散瘀法； 闭合骨折； 早期发热； 疼痛；
The Influence of Method of Regulating Qi and Activating Blood Circulation and Dispersing Stasis on Early Fever and Pain of Closed Fracture in Orthopedics Department
Abstract:Objective:To observe the influence of method of regulating qi and activating blood circulation and dispersing stasis on early fever and pain of closed fracture in orthopedics department. Methods:Sixty cases of closed fracture in the department of orthopedics in our hospital from August 2016 to September 2017 combined with temperature rise（ blood stasis fever） were chosen.The TCM syndrome was syndrome of blood stasis and fever. The patients were randomly divided into the treatment group and the control group,with 30 cases in each group. All patients were given physical cooling,the treatment group was additionally treated with method of regulating qi and activating blood circulation and dispersing stasis,and the control group was given Ibuprofen Sustained Release Tablets for oral treatment. The changes of body temperature and pain score before and after the treatment were observed in the two groups. Results:In terms of the short-term curative effect of the two groups,the healing rate of the treatment group was 70%,and that of the control group was 53. 3%,the treatment group was better than the control group（ P < 0. 05），the difference was statistically significant. In terms of the longt-term curative effect of the two groups,the healing rate of the treatment group was 76. 67%,and that of the control group was 36. 66%,the treatment group was better than the control group（ P <0. 05），the difference was statistically significant. After stopping treatment,the pain score in the treatment group was better than that in the control group（ P < 0. 05），and the difference was statistically significant（ P < 0. 05）。 Conclusion:The method of regulating qi and activating blood circulation and dispersing stasis has a remarkable clinical curative effect on early fever and pain of closed fracture in orthopedics department. There was no rebound after stopping treatment,and the long-term effect was satisfactory.
Keyword:method of regulating qi and activating blood circulation and dispersing stasis; closed fracture; early fever; pain;
骨伤科闭合骨折患者伤后多出现体温升高及患肢疼痛肿胀，多数患者发热及疼痛因血瘀气滞所致，不通则痛，气滞血瘀酝而发热，患者体温37.0~38.5℃。患者骨折处疼痛剧烈，彻夜难眠，增加患者心理及生理负担。多数患者实验室检查未见白细胞升高，患者闭合骨折，皮肤无开放性伤口，无明确使用抗菌素指标。临床多使用口服消炎镇痛药物配合物理降温法降温，虽可使体温下降、疼痛缓解，但效果短暂，患者发热及疼痛反复。中医药治疗骨伤科发热及疼痛有独特优势，笔者运用行气活血散瘀法治疗骨伤科闭合骨折早期急性发热及疼痛取得较好临床效果，停药后体温及疼痛无反弹、远期效果良好，现报道如下。
1、材料与方法
1.1 一般资料
选取2016年8月至2017年9月在本院骨伤科住院治疗的闭合骨折合并体温升高患者60例，诊断标准参照《中药新药临床指导原则》[1]中“外伤性骨折的诊断标准”制定，中医辨证为发热血瘀证。将患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组中，男17例，女13例；年龄21~64（46.8±3.1）岁；肋骨骨折11例，锁骨骨折8例，胸椎骨折3例，足跟骨骨折8例。对照组中，男15例，女15例；年龄20~61（43.4±4.5）岁；肋骨骨折9例，锁骨骨折10例，腰椎骨折4例，足跟骨骨折7例。患者多在受伤后1~3 d出现发热，体温37.0~38.5℃。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例纳入标准
（1）闭合骨折；（2）符合中西医诊断、辨证标准；（3）年龄18~70岁；（4）接受中药口服治疗；（5）停止使用其他降温类药物及治疗。
1.3 病例排除标准
（1）体温调节系统病变及外科感染；（2）使用其他影响体温药物或治疗；（3）不符合血瘀证发热症状；（4）孕期及哺乳妇女；（5）合并胃肠道出血性疾病；（6）合并严重精神障碍；（7）合并严重心、脑、血管等疾病和损伤；（8）合并身体其他部位开放性外伤。
1.4 治疗方法
所有患者均给予物理降温，治疗组另给予行气活血散瘀法治疗。物理降温，每日3次，中药内服，每日1剂，水煎2次取汁500 m L,早晚分两次口服，连续治疗7 d.方药组成：桃仁15 g,当归15 g,红花15 g,生地黄10 g,牛膝10 g,柴胡8 g,乳香8 g,没药8 g,郁金6 g,丹参g,延胡索6 g,赤芍6 g,甘草6 g,枳壳6 g,川芎5 g,桔梗5 g[2].对照组另给予布洛芬缓释片口服治疗，早晚8时各口服布洛芬缓释片0.3 g,物理降温，每日3次，连续治疗7 d.
1.5 观察指标
记录两组患者治疗前腋下体温，治疗期间每日采集记录体温，疗程结束后，连续3 d记录两组患者中医证候评分及腋下体温（均为每日6时、15时、17时、20时4次采集体温，取平均体温，根据血瘀证发热时间特点采集）。比较两组短期退热疗效的愈显率和长期退热疗效的显效率。采用VAS评分法进行疼痛评价，并评价局部压痛评分，按症状的无、轻、中、重分别记0分、2分、4分、6分。记录患者治疗期间不良反应。
1.6 疗效判定标准
短期退热疗效判定标准。痊愈：用药后24 h内体温恢复正常。显效：用药后24h体温下降，48 h体温恢复正常。有效：用药后72 h体温下降至正常。无效：用药后72 h体温无下降。
总体退热疗效判定标准。显效：用药7 d体温下降超过1.5℃（包括1.5℃）或体温达正常，停药3 d内无反复。有效：用药7 d体温下降0.5~1.5℃，且未达正常，停药3 d内体温平稳。无效：用药7 d体温下降不足0.5℃（包括0.5℃）或体温上升者。
1.7 统计学方法
数据应用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料采用（±s）表示，治疗前后自身比较使用配对资料t检验，不满足时采用秩和检验，计数资料用χ2检验，检验水准α=0.05.
2、结果
2.1 两组闭合骨折患者短期退热疗效比较
两组短期退热疗效比较，治疗组愈显率70.0%,对照组愈显率53.3%,治疗组优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表1.
2.2 两组闭合骨折患者总体退热疗效比较
两组总体退热疗效比较，治疗组显效率76.67%,对照组显效率36.66%,治疗组优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表2.
2.3 两组闭合骨折患者治疗前后VSA评分、压痛评分比较
两组闭合骨折患者治疗前后VSA评分、压痛评分比较，见表3.
3、讨论
伤科闭合骨折早期，骨折导致经脉受损、局部营血离经形成血瘀，离经之血又可同时阻滞经络，致血瘀气滞，壅遏不通，瘀而发热，不通则痛，这是瘀血产生发热和疼痛的病机[3].《素问·至真要大论》说，“留者攻之”“结者散之”,因此，损伤早期治疗以行气活血祛瘀为主，临床治疗应行气、活血、散瘀。中医骨伤内治法将骨折分三期辨证治疗，早期血肿形成期以功利为主，行气活血散瘀法是骨伤科内治法三期辨证治疗的早期治疗方法之一[4].方中使用桃红四物汤活血、养血，四逆散行气，牛膝、乳香、没药活血、行气、止痛，诸药合用，可行气活血，化瘀，而热退、疼痛缓解[5-6].张广健等[7]临床研究表明，血府逐瘀汤可减低血浆D-Di、FIB水准，改善患者凝血功能，改善血液微循环流动形态，使气机通畅、血脉流畅，则气行、瘀散、热去。陈孟溪等[8]实验研究证实，该法对非感染性发热大鼠模型退热效果确切，能明显降低大鼠血清TNF-α、IL-1β、COX-2的含量。
明确把握血瘀证发热的诊断要旨，是使用该法的关键，发热多在下午和夜间，患者自觉肢体一定部位发热，口渴咽干而不欲饮，躯干及肢体部有肿胀刺痛、瘀血、肌肤甲错，患者面色晦暗、萎黄，舌质瘀点、瘀斑颜色紫黯，苔薄白，脉涩或弦等症状[9].临床应仔细推敲，四诊合参，辨证论治，应鉴别阴虚发热、气血发热、血虚发热、气郁发热的不同。如辨证不准，使用不当，效果欠佳。误认为血虚气血发热，则会越补愈热，误认为是实火，使用寒凉方剂则无甚疗效。
综上，行气活血散瘀法治疗伤科闭合骨折早期急性发热效果明确，对患者疼痛有明显缓解效果[10],停止治疗后患者体温及疼痛无反弹。
参考文献
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