补阳还五汤增减医治急性颈髓损伤临床疗效

　　脊髓损伤多由外伤所致，造成病人截瘫等严重症状，常给家庭和社会带来沉重的负担，同时患者的心理也承受着巨大的痛苦和折磨。中医中药在治疗脊髓损伤方面有自己独特的优势，为此笔者对补阳还五汤加减治疗急性颈髓损伤进行了研究。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我院 2012 年 1 月～2012 年 12 月收治急性颈椎骨折脱位并颈髓损伤的住院病人 36 例，男 25 例，女 11 例，年龄 20～58 岁，平均 38.6 岁，均为外伤所致，受伤时间 6～78h 平均32.8h 影像学资料显示均有不同程度的骨折脱位，相应节段颈髓明显受压、MRI 信号异常，诊断为颈椎骨折脱位并颈髓损伤，其中颈 3/4 5 例，颈 4/5 8 例，颈 5/6 12 例，颈 6/7 11 例，Frankel 分级：A 级 2 例，B 级 10 例，C 级 24 例。随机将 36例病人分为观察组和对照组，观察组 18 例，男 12 例，女 6例；对照组 18 例，男 13 例，女 5 例。两组病人在性别、年龄、受伤时间、损伤节段上经统计学分析，无明显统计学差异（P<0.05）。

　　1.2 方法

　　两组病人入院后均给予颅骨牵引（起始重量 3～4kg，每向下一个颈椎节段重量增加 2kg，最大不超过 18kg，定期复查 X 线，复位后维持牵引重量 3～4kg），同时给予甲泼尼龙、甘露醇、单唾液酸四己糖神经节苷脂、奥美拉唑等静脉滴注。
　　根据牵引复位情况及病人手术耐受情况尽早行手术减压并内固定，术后常规处理。对照组采用上述治疗方法，观察组在此基础上自入院起根据辨证情况开始给予补阳还五汤加减，基础方由黄芪 60g，当归尾 6g，赤芍 4.5g，地龙 3g，川芎 3g，红花 3g，桃仁 3g 组成，痰湿者加服二陈汤，肝肾亏虚者加服杜仲、淫羊藿、牛膝等，水煎服，1 剂/d，分两次服，早晚各1 次，连续服用 6 个月以上。

　　1.3 观察指标及统计分析

    两组病人术前、术后 1 个月、3 个月、6 个月、12 个月分别行 ASIA 和 FIM 评分，结果采用统计学软件 SPSS17.0 进行分析，计量资料采用（x ± s），组内及组间各时间点采用随机区组方差分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　纳入研究对象的 36 例病人均获得随访，随访时间 6 个月～15 个月，平均 8.6 个月。两组病人术前术后各时间点ASIA、FIM 评分结果详见表 1、表 2。观察组：术前及术后各时间点 ASIA、FIM 评分间比较有明显差异，差异均有统计学意义（P<0.05），对照组：术前、术后 1 个月、3 个月、6 个月 ASIA、FIM 评分有明显差异，差异有统计学意义（P<0.05），术后 12 个月与术后 6 个月 ASIA、FIM 评分差异较小，无统计学意义。观察组与对照组比较各时间点ASIA、FIM 评分均有明显差异，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　术后及随访期间所有病人未出现脑脊液漏、伤口感染、症状加重、死亡等并发症，末次随访时所有病人内固定良好，无松动断裂，均获得骨性融合。

　　3 结 论。

　　补阳还五汤在急性颈髓损伤的治疗中，能促进脊髓功能恢复，提高病人ASIA、FIM 评分，改善临床症状，取得满意的临床疗效。

　　4 讨 论

    脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。机械性脊髓损伤的病理机制概括起来主要分为组织缺血损伤、内环境失衡和细胞凋亡与坏死三类[1]。在脊髓损伤过程中许多复杂的化学过程可能参与，包括缺氧、缺血、细胞内外离子改变、自由基产生等[2-3]，最终导致大量的神经元死亡[4]。脊髓损伤属中医外伤气滞血瘀“体惰”和“痿证”等病证范畴。《灵枢·寒热病》：“身有所伤，血出多……若有所堕坠，四肢懈惰不收，名为体惰。”其病因为“瘀血”，病机为“督脉枢机不利”，因而在治疗上要求必须以祛瘀通督为要点。补阳还五汤方源自清·王清任《医林改错·卷下·瘫痿论》，由生黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花组成，具有补气活血化瘀之效，主治“半身不遂……遗尿不禁”。现代实验研究发现，补阳还五汤可能通过改善 SCI 大鼠脊髓组织的超微结构[5]、促进红核脊髓束再生及功能修复[6]、抑制胶质纤维酸性蛋白表达[7]等对改善脊髓损伤症状、功能恢复有积极治疗作用，但其具体作用机制尚要求我们进一步深入探讨。

　　参考文献：

　　[1]吴嘉燕,等.机械性脊髓损伤病理机制研究进展[J].国际骨科学杂志,2008(2):113-114

[2]Haupt, C.O.W. Witte and C. Frahm, Up-regulation of Connexin43 in the glialscar following photothrombotic ischemic injury

[3].Molecular and CellularNeuroscience,2007,35(1):89-99

[4]Genovese, T, et.al. Role of endogenous glutathione in the secondary damagein experimental spinal cord injury in mice

[5].Neuroscience Letters, 2007,423(1):41-46[4]Smith WS. Pathophysiology of local cerebral is chemia:a therapeuticperspective

[6].Vasc Inter Radiol,2004;15(1):S3-S12

[7]张继平,等.补阳还五汤对脊髓损伤大鼠脊髓组织超微结构的影响[J].中药新药与临床药理,2011(2):153-157

[8]陈安,等.补阳还五汤对大鼠脊髓损伤后红核脊髓束再生及功能修复的影响

[9].神经解剖学杂志,2007(6):587-590

[10]郑格琳,张平,白建琦.补阳还五汤抑制脊髓损伤区内胶质原纤维酸性蛋白基因表达的实验研究[J].中国药学杂志,2011(21):1643-1645