退行性骨性膝关节炎为常见的一种慢性骨关节病，由于关节软骨变性和软骨丢失，导致关节边缘和软骨下骨质再生。多发于老年人，尤以女性肥胖者多见。关节软骨的退变是其病理基础，进而累及软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终导致关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。笔者采用口服美洛昔康结合自拟补肾祛痛方治疗退行性骨性膝关节炎患者，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法.
1．1 一般资料 年龄39～83岁，平均年龄65．3岁，分为治疗组与对照组，各组30例，各组原则需确保组间患者在性别、年龄、病程等方面差别无统计学意义，具可比性。
1．2 诊断标准 诊断标准按中华医学会骨科分会、中华医学会风湿病分会2002年骨关节炎诊治指南确定:①近1月来频繁膝痛;②关节活动时有响声;③晨僵≤30min;④年龄＞38岁;⑤X线片示膝关节骨赘形成。符合①⑤或①②④或①③④者可诊断退行性膝骨关节炎。纳入标准:①符合上述退行性膝骨关节炎诊断标准者;②近1周内未使用药物及其他疗法治疗者。排除诊断:①不符合上述退行性膝关节炎诊断标准者;②合并膝关节半月板损伤、韧带损伤、滑膜炎大量积液、膝关节肿瘤、膝关节结核者;③合并有心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者，精神病患者。
1．3 治疗方法 对照组口服美洛昔康，7．5mg，Bid，2W为一个疗程。治疗组在该治疗同时给予我院自拟补肾祛痛方治疗，药方:补骨脂、骨碎补、威灵仙、宣木瓜、桑寄生、熟地黄、地鳖虫、鸡血藤、苍术、白术、杭白勺、独活、防风、乌梢蛇、全虫、穿山甲、鹿角胶、泽兰、泽泻、牛膝、乳香、没药、甘草等。
1剂/d，早晚分服，同时药渣晚上煎汤后外敷。以2W为一个疗程。两组患者连服2个疗程后，观察疗效。
1．4 健康指导 为了病人康复快并预防病情复发，要特别提示或指导两组病人:①合理饮食，减轻体重，减少对膝关节的压力;②注意膝关节保暖，适度锻炼膝关节功能，以主动不负重锻炼为主如游泳;③避免长途步行、下蹲、上下楼及爬山等有损伤膝关节的活动。
1．5 疗效评定标准 参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。治愈:临床症状消失，功能活动恢复正常。显效:全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加了常工作和劳动。
有效:主要症状基本消除．关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能够自理，或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复。
无效:和治疗前相比较各方面均无进步。
1．6 统计学处理 采用SPSS12．0统计学软件进行分析，定量资料以(x±s)表示，行χ2检验，以P＜0．05为统计学有差异显著。
2 结果
两组患者经两种不同方法治疗后，随访1年，结果显示，治疗组的疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1。
3 讨论
骨性膝关节炎发病与年龄相关。随着我国人均寿命的延长，骨性膝关节炎发病率也逐步上升，其在老年人中的发病率可高达80%，现已成为严重影响老年人生存质量的常见疾病之一。目前有研究认为，关节软骨破坏后，会暴露软骨细胞、蛋白多糖及胶原蛋白抗原决定簇，成为自体抗原，诱发免疫反应，造成软骨继发性损伤。进一步提示，骨性关节炎可能与免疫反应有关。美洛昔康具有强而持久的抗炎和免疫抑制作用，能阻止炎性介质发生反应，抑制吞噬细胞的功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎性反应。美洛昔康是非甾体类抗炎药物，是治疗骨性关节炎的传统用药，因其能快速缓解骨关节炎症状且具有较小的胃肠道副作用，而被广泛使用。
中医学认为膝骨性关节炎属于痹症(骨痹)的范畴，病因病机为“本痿标痹”，即本痿为肝肾亏虚，筋骨痿弱，标痹为或有气血亏虚，或气滞血瘀，或有风寒湿侵袭，或杂合而致病。随着年龄增大，肝肾日浙衰惫，难以充盈筋骨，骨枯则髓减，骨质因而疏松，长期超负荷负重骨骼进而变形，筋不得滋润则不利于关节活动，又肝肾不足日久必累气血亏虚或气滞血瘀或风寒湿侵袭。
《张氏医通》云:“膝为筋之府……膝痛无不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”本病与肝、肾关系密切，肝藏血，主筋，肾藏精，主骨。肝肾充盈，则筋骨强劲，关节滑利，运动灵活。而本病发生多由年老体衰，肝肾不足，风寒湿乘袭，气血凝滞所致。我们采用自拟补肾祛痛方治疗退行性骨性膝关节炎，采用纯中药治疗(补骨脂、骨碎补、威灵仙、宣木瓜、桑寄生、熟地黄、地鳖虫、鸡血藤、苍术、白术、杭白芍、独活、防风、乌梢蛇、全蝎、穿山甲、鹿角胶、泽兰、泽泻、牛膝、乳香、没药、甘草等)，此方具有补肝肾强筋骨、温经祛寒止痛、活血化瘀消肿之效，从而从根本上解决退行性骨性膝关节炎本身所带来的一系列问题，提高患者的生活质量。我们采用中医中药治疗骨性膝关节炎，无明显副作用，且效果良好。通过我们的随访研究发现:优良率89．10%。
总之，中西医结合治疗膝关节骨性关节炎，疗效显著，经济实用，方法简便，适合于基层医院推广使用。
参考文献
［1］刘献祥，林燕萍．中西医结合治疗骨性关节炎［M］．北京:人民卫生出版社，2009:41－43．
［2］朱正庆．综合治疗增生性膝关节炎183例［J］．江苏中医，2001，22(7):30．
［3］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社，1994:30．
［4］孙立智，赵英，韩雷，等．中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的观察［J］．中国康复医学杂志，2004，19(7):532－533．
［5］程振伦，周保定，李雪辉．老年骨性膝关节炎的中西医结合治疗［J］．中国民康医学，2011，23(l):85－86．
